脑瘫围手术期康复和普通康复有什么差别？

　　脑瘫无论什么类型，基本都是需要康复训练的，很多情况下国外强调终身康复，在我国很显然是不现实的。所以，我们强调阶段性康复（康复内容繁多，这里主要指的是PT）。

　　在一些地区，脑瘫的康复，其理念，手段还比较落后。因为大多数地方还没有开展FSPR手术，因此，围手术期康复的理念基本是空白的。以痉挛性脑瘫为例，它占整个脑瘫类型中70%，就是肌张力增高的表现，踮脚尖，脚后跟不落地，腿交叉，高弓足，足内翻。随着娃娃的生长，病情会逐渐加重，肌腱会越来越挛缩，关节逐渐变形，跟骨不发育、足外翻，屈膝、剪刀腿、髋关节脱位等等，步态会越来越难看，甚至有些病人逐渐不能够行走。

　　这种病情只要及时行恰当的FSPR手术，就可以有效降低肌张力，而且不会反弹。

　　PT康复师只能用康复牵拉的办法将肌张力降下来，肌张力越高，越是使劲掰，康复师一直在与肌张力高作斗争，非常的辛苦，并且随着患儿年龄的增长，痉挛逐渐加重，康复越来越越吃力。这种方法时间长了容易出现关节过度活动，一旦停康复，最终痉挛却会复发，白白做了很多工作。回过头来看，一些患儿出现足外翻，足弓消失，变成扁平足（往往牵拉的不是跟腱，而是足底代偿性的变平，使得足弓消失），踝关节松弛等等。

　　这个时候再手术，可能时机就比较晚了，手术也比较麻烦。这样下去，生物学力线没能及时恢复正常，随着年龄的增长，骨关节固定挛缩、畸形越来越重，异常运动模式越来越强化，既错过了最佳手术时机，效果大幅降低，又让手术后康复训练纠正异常运动模式的难度显著増加。早期手术本来可以简单，费用低，创伤小，恢复快，1次最多2次就很好地解决问题，现在可能需要多次，甚至需要做骨关节手术，治疗费用成倍增加，有些家长只得放弃治疗。

　　这里引出了一个概念，就是脑瘫围手术期康复。其概念是围绕FSPR等手术而做的康复训练，与传统的脑瘫康复是有一些区别的。简而言之，可以分为术前康复和术后康复。

　　术前康复的主要理念是：当早期康复干预，不能够有效降低肌张力时，或者反弹时，应该及时转变思路，主要做出手术需要的适应症来，把主要精力用于强化肌力，平衡等训练上，而对肌张力不必担心，无需过多下功夫处理，FSPR手术可以轻松解决肌张力高的问题。

　　手术后，仍然回到康复科做康复，这就是术后康复，基本上不必再和肌张力高做斗争了，手术效果靠术后康复来体现。FSPR如果做得及时，有些患儿甚至连2期矫形手术都不必做，最多利用辅具辅助即可。这对FSPR手术技术的熟练掌握，和围手术期康复理念提出了非常高的要求，这就多学科的密切配合，一个学科的治疗是为下一个学科的治疗创造条件，而不是添乱。最终，病人都必须回到康复环节，

　　我们提倡无康复不手术。 少数患儿，通过早期降低肌张力的传统康复干预，可以让肌张力恢复正常。今后阶段性康复，痉挛也不会复发，这主要是在2岁以内的，痉挛程度非常轻的小孩才可能实现。当2岁以上，停止康复牵拉降低肌张力后如果反弹，就需要进行围手术期康复，为手术做好准备。