结肠癌（右伴肝曲）患者病例

       患者孙**，女，66岁因“乏力半年，发现盲肠新生物半月”入院。

       现病史：半年前无明显诱因出现乏力，伴心慌、胸闷，活动后气喘，无头晕、恶心、腹痛、腹胀等不适，至当地医院检查考虑心脏早搏，查血常规正常，给予对症处理后好转，后患者持续乏力，伴心慌、胸闷，偶有头晕，无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，未注意大便颜色，未予诊治，上述症状逐渐加重，半月前至当地医院检查提示重度贫血，大便潜血强阳性，胃镜示浅表性胃炎，肠镜示１．结肠息肉２．盲肠新生物（性质待病检），大便黑色，给予输血等对症处理后贫血好转，今为求进一步诊治现来我院，门诊以“贫血　盲肠新生物”收入我科。

       发病来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大便猪肝色，1次/2-3天，成形，小便正常，体重无明显变化。

       既往史：呼吸系统症状： 无，循环系统症状： 有“心脏早搏”，消化系统症状： 无，泌尿系统症状： 有“肾结石”病史，曾发作肾绞痛，给予对症处理。，血液系统症状： 无，内分泌代谢症状： 无，神经精神症状： 无，生殖系统症状： 无，运动系统症状： 无，传染病史： 否认肝炎、结核或其他传染病史，预防接种史： 按国家计划进行接种，其它： 无特殊，过敏史：否认药物及食物过敏史，外伤史：否认外伤史，手术史：2000年、2009年因“青光眼”行手术治疗。

       查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：134/73mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结:全身浅表淋巴结未见肿大。心率78次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。视诊：肺部心尖博动未见异常，无异常隆起及凹陷，听诊：肺部双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形：腹部外形正常，腹部触诊:全腹柔软，压痛及反跳痛:压痛和反跳痛阴性，包块:腹部未触及包块，肝:肝脏肋下未触及，脾:脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

       专科情况：腹部外形正常，全腹柔软，压痛和反跳痛阴性，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。移动性浊音阴性。

       辅助检查：**市中医院出院小结一份。

       入院诊断：结肠息肉；盲肠新生物。

       患者于2015-4-7行腹腔镜下结肠癌根治术（右半结肠切除术+D2淋巴结清扫术）+胆囊切除术。发现病理：探查发现结肠近肝曲见大小约2*2cm质硬溃疡型肿块，侵透肠管管壁全层，位置固定，活动度差，与周围组织界限欠清，周围可触及数个肿大淋巴结，胆囊体积明显增大，胆囊壁毛糙增厚，呈慢性炎症变化，囊内可触及数个结石。

       术后病理：1.（结肠肝曲）中分化管状腺癌侵及肠壁全层及浆膜外脂肪组织，肠系膜淋巴结（2/16枚）癌转移；两侧手术断端（含送检环状物）切片上未见癌组织累及，送①(结肠中动脉旁)淋巴结(3枚）切片上未见癌转移；2.(送③)慢性胆囊炎伴胆石症，胆囊颈断端切片上未见癌组织累及。（若有必要，建议在病理科用6#蜡块检测癌组织RAS及BRAF基因突变情况，为临床下一步治疗方案的选择提供参考。）

       患者于2015-4-20出院。

       出院诊断：结肠中分化管状腺癌；胆石症。

       患者留言：“我是患者的儿子，15年4月4号从协和医院消化内科转到肿瘤中心z5楼接受手术治疗。住院期间受到了肖教授、刘医生、吕教授等所有医护人员的悉心治疗现已康复出院。在这里我代表我妈妈向全体医护人员表示真心的感谢，祝所有医护人员：工作顺利，身体健康，万事如意！”

       术后转归，二周后来我肿瘤中心肿瘤科内科化疗，目前情况稳定，饮食欠佳，定期随访复查。