肿瘤诊治更需因人施治

今天门诊替班，两位食管鳞癌患者值得记述一下：

第一位患者，男性，56岁。发现食管33～35厘米处肿瘤，检查肝脏、纵膈淋巴结等处没有转移迹象，因为熟人关系，住在当地综合医院神经外科。但是患者不愿意手术，来门诊打算单纯服中药治疗。食管下段癌，病变局限，加上年纪尚轻，应该是手术的较好适应症，至不济也可以首先局部放疗，单服中药反而容易贻误病情。苦口婆心劝说半天，病人家属终于同意再做下患者的思想工作，后续再过来配合中药治疗。

第二位患者，男性，76岁，消瘦，进食疼痛，哽咽不顺，确诊为食管上段鳞癌，约5厘米长，肿瘤和气管后壁间歇消失，可疑侵犯气管；同时发现主动脉瘤。胸外科大夫打算先做动脉瘤手术，大致费用20万以上，然后择机再做食管癌手术。我不仅诧异了：首先，病人高龄体衰，食管肿瘤范围大、侵犯气管，手术切除可能有多大？第二，放弃肿瘤治疗，先做动脉瘤，更是意义何在？花费巨大，术后恢复期间肿瘤快速进展怎么办？如果患者生存时间不足一年，连续两个大手术，能否耐受？治疗目的、花费是否合理……个人建议给予中西医结合内科保守治疗，同时控制血压水平，通畅大便，避免腹部受压，可能会更好地带病延年。

近年来，国内外肿瘤业界专家一再强调规范治疗，个体化治疗。但是，真正实施起来，仍然任重路远，患者利益至上的原则更多时还很难落在实处。