(2)颈椎后路椎管扩大成形术

作者：  张立 主任医师  北京大学第三医院骨科 

北京大学第三医院骨科张立

颈椎后路椎管扩大术，又叫颈椎后路椎管成形术，颈椎后路椎管成形扩大术等。这么多叫法，实际上都是一个意思，都是指从颈椎后方扩大椎管、解除脊髓后方的压迫，同时椎管开大后，拓宽了脊髓所在的空间，使受到压迫的脊髓可以向后方退让，间接地解除了来自脊髓前方的因素对脊髓的压迫；也可直接解除脊髓后方黄韧带肥厚对脊髓造成的压迫。颈椎后路手术的范围，应当根据X线片显示的椎管狭窄的节段，临床症状及体征所提示的神经系统损害节段，以及核磁共振、CTM所显示脊髓受压的节段来确定。

目前使用最广泛的颈椎后路椎管扩大术是“单开门椎管扩大成形术”。由于各种原因导致的颈椎椎管狭窄的范围一般是从颈3—7椎的椎管，所以椎管扩大的范围往往也是从颈3—7椎的椎管扩大。有些病人由于颈椎后纵韧带化或者黄韧带钙化等原因，也可以出现颈2或者上胸椎的椎管狭窄。因此，如果需要的话，椎管扩大手术的范围也可向上延伸到颈2甚至颈1，向下延伸至上胸椎。但是，在上胸椎的部位，进行椎管单开门扩大比较困难，有时可以将相应的椎板切除，也同样起到了椎管扩大的目的。减压范围向上下扩大，手术的难度和风险也相应增大。

如果病人有明显的颈椎节段性不稳定，根据情况，医生可以选用适当的内固定方法，以达到稳定颈椎的目的，有利于病人早期下地活动。目前纯钛或者钛合金制成的颈椎后路侧块或椎弓根内固定物，使病人手术后仍然能够接受核磁共振检查，可以观察脊髓神经根减压的情况。如果采用不锈钢制成的颈椎内固定物，病人手术后不能接受核磁共振检查。颈椎内固定手术，诸如内固定物松动、术中椎动脉损伤以及脊髓神经根损伤的并发症要高一些，所以手术对于医生的操作技术有更高的要求，需要经验更加丰富的医生才能完成。

现在的颈椎后路手术，一般出血也不多，大多数手术的出血量在100—600毫升之间，多数情况下也可以不输血或少量输血。

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