首诊于耳鼻咽喉科的HIV感染者临床特征分析

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS），是人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染所致的一种累及全身多器官系统的致死性传染性疾病。自1981年6月美国疾病控制中心（CDC）首次确认AIDS以来，其发病率呈逐年上升趋势，如今，AIDS已经成为了危害人类健康最为严重的传染病之一，据国内外报道，AIDS患者并发耳鼻咽喉头颈部疾病的发病率为40%-60%。回顾性分析8例首诊于我科的HIV感染阳性患者的临床资料。其中分泌性中耳炎1例，突发性耳聋1例，Hunt综合征1例，慢性扁桃体炎3例，扁桃体恶性淋巴瘤1例，喉乳头状瘤1例。

艾滋病与HIV感染并不是同一个概念，前者是后者的晚期表现，HIV感染后常经过一段长时间的潜伏期（2-10年）后才出现症状。HIV感染人体后，选择性的攻击人体T辅助淋巴细胞（Th），导致Th细胞减少，从而破坏人体的免疫系统，产生一系列机会性感染，包括细菌、病毒、真菌、分支杆菌和原虫，以及一些不常见的肿瘤如Kaposi肉瘤及B细胞淋巴瘤。

本组资料中，有4例HIV感染者伴有扁桃体炎症，而扁桃体作为咽部最大的淋巴组织，在人体的免疫系统中占有重要地位，当人体免疫系统遭到破坏的时候，常常表现出慢性扁桃体炎或扁桃体周围炎等相关症候。与普通慢性扁桃体炎不同，HIV感染者伴有扁桃体炎症时，常经反复抗炎治疗效果不佳，炎症不容易控制，反复发作，术中病变组织质脆、易出血，甚至发生恶性淋巴瘤病变。HIV感染人体后，也可以直接侵犯听神经，或因急性中枢性神经系统感染和脑神经损害影响到听神经，进而损害听力。本组资料中1例突发性耳聋患者和普通突发性耳聋病例不同，经标准化治疗后听力仍进行性下降，HIV病毒侵犯双侧听神经，致双耳全聋，普通突发性耳聋患者一般以单耳听力下降为主，双耳听力同时下降且在治疗过程中病情仍进一步加重者较为少见。本组资料中1例分泌性中耳炎患者，其发病应由鼻咽部新生物阻塞咽鼓管咽口引起，本例患者在临床诊疗过程中有所欠缺，应进一步进行鼻咽部组织活检确定病理性质，因此，在临床工作中，如遇反复发作的分泌性中耳炎患者，一定要排除鼻咽部病变。HIV破坏人体免疫系统后，人体更易遭受病毒侵犯，本组资料中收治的Hunt综合征患者，由于水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节及听神经引起；喉乳头状瘤的发病也与人乳头状瘤病毒感染有关。人体免疫缺陷病毒感染人体后，引起人体免疫缺陷，引发HIV感染相关性肿瘤，目前已被证实的有Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及侵袭性宫颈癌，而本组资料中也出现1例恶性淋巴瘤的患者，虽未行进一步免疫组化分型，不同的HIV感染相关性肿瘤也具有不同的具体机制，但机体免疫功能的下降是其发生的共同基础。

HIV感染者在耳鼻咽喉部的临床表现常不具有特异性，因此在首诊过程中延误诊率非常高，但同时又与单纯耳鼻咽喉科疾病有些许不同。HIV感染者免疫功能低下，进入艾滋病期后可能伴有不同程度的全身症状，如长期不规则发热、体重急剧下降、反复腹泻、持续性咳嗽、带状疱疹、全身淋巴结肿大、肝脾肿大及贫血等相关症候群。同时，HIV感染者因我科疾病就诊时，大多经常规治疗后效果较差，或病情反复出现，再或病情进展迅速，抑或者在治疗过程中疾病仍在进行性加重。因此，这提示广大临床医务工作者在诊疗过程中不应只专注于专科情况，患者的全身情况也不容忽视，在诊疗过程中如遇病情进展迅速、时有反复或常规治疗疗效欠佳者，更应考虑免疫系统情况，更不能忽视HIV感染的存在。

艾滋病与耳鼻咽喉部有着密切的联系。耳鼻咽喉部具有开放性的特点，共生细菌较多，在人体免疫功能低下时，机会性感染的发生率也比较高。尽管本组资料中分泌性中耳炎、突发性耳聋、Hunt综合征、慢性扁桃体炎、扁桃体淋巴瘤及喉乳头状瘤并不是HIV感染的特有表现，但作为耳鼻咽喉科医务工作者，同样不容忽视。除以上资料提及的艾滋病在耳鼻咽喉部的临床表现外，还有发生于耳鼻咽喉部的Kaposi肉瘤、不明原因的头颈部淋巴结肿大、反复发作的口腔或咽部的念珠菌感染、鼻-鼻窦炎、慢性化脓性中耳炎、多发性口腔溃疡、腮腺炎及卡氏肺囊虫感染等。因此，HIV/AIDS患者同样会首诊于耳鼻咽喉科。然而HIV/AIDS患者无论在三级医院还是基层医院，延误诊率都非常高，笔者认为其主要原因有：人体感染HIV病毒后，潜伏期较长，且临床症状具有非特异性；患者对于不洁性生活史、吸毒史等特殊病史的刻意隐瞒；耳鼻咽喉科医生对于艾滋病的认识不足；耳鼻咽喉科门诊量较大，很难详细问诊、仔细查体及HIV筛查，等等。这就要求广大耳鼻咽喉科医务工作者提高对本病的认识，了解艾滋病的临床表现及诊断要点，对于上述症状反复出现者，应予以高度重视，详细询问病史及仔细查体，并进行相关实验室检查，做到早发现、早诊断、早治疗，防止进一步传播，同时在诊疗过程中加强自我保护意识，减少职业暴露，但对于HIV/AIDS患者不应有任何歧视，不应剥夺患者获得同等治疗的权利，在手术指征明确且排除手术禁忌症后，在有效的防护消毒条件下，可行手术治疗，提高HIV/AIDS患者的生存率及生活质量，本组资料中1例扁桃体恶性淋巴瘤患者为求确定病理性质，行进一步诊疗，予以手术切除病灶，但需要注意的是，手术治疗对于HIV/AIDS患者来说，更多的是姑息治疗，而不是根除治疗。

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