于泓医生：三尖瓣狭窄小知识

一、问：什么是三尖瓣狭窄？

答：三尖瓣狭窄是一种罕见的疾病，心脏中一个叫做三尖瓣的瓣膜（相当于心脏中的阀门）不能充分打开。

当心脏瓣膜正常工作时，它们使得血液只往一个方向流动，并能充分打开让血液通过。血液从身体回流到右心房（右边上面的心腔），之后沿着三尖瓣流入右心室（右边下面的心腔）（图1）。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

图1  注：当血液流经心脏或血管时发出的响声足以被听到时，就会产生心脏杂音。正常情况下也能听到杂音，当心脏瓣膜有问题或血液流动方向有异常时也能听到杂音。

三尖瓣发生粘连，不能完全开放时，引起三尖瓣狭窄，这会导致：

血液反流到右心房及回流到心脏的静脉

流入到右心室的血液量不足

二、问：三尖瓣狭窄有什么症状？

答：部分三尖瓣狭窄患者没有症状，只是在医生或护士常规听诊心脏时听到心脏杂音才发现有三尖瓣狭窄。（心脏杂音是用听诊器听诊时，听到的除正常心音外的心音。）

三尖瓣狭窄会引起以下症状：

感觉非常疲劳

腹痛（因为肝脏肿胀）

腹水、腿部或足部水肿

部分三尖瓣狭窄患者会合并其他心脏瓣膜疾病——二尖瓣的疾病（图1）。二尖瓣的疾病会引起呼吸困难。

三、问：有三尖瓣狭窄的相关检查吗？

答：有的。为了检查三尖瓣是否有狭窄及其严重程度，医生可能会要求你做超声心动图（检查心超）。这项检查是利用超声波来建立心脏搏动时候的图像。心超显示心室腔的大小、心脏怎么泵血以及心脏瓣膜的工作情况（图2）。

图2

医生也会要求你做以下检查：

心电图（也称为ECG或EKG）——这项检查可以评估心脏电活动的情况（图3）。

胸部X线检查——这可以显示心脏的大小和心影，同时也可以显示肺部的改变。

图3 注：这张图显示的是一个人正在做ECG（即心电图）。电极片贴在他的胸部、胳膊和腿上。电线将电极和ECG机器连接在一起。心电图监测心脏的电活动情况。

四、问：三尖瓣狭窄怎么治疗？

答：治疗取决于你的症状和疾病的严重程度。如果你没有任何症状，可能不需任何治疗，但医生会随访观察三尖瓣狭窄的程度是否加重及是否有症状。

如果你有三尖瓣狭窄且有症状，你可能需要治疗。治疗包括：

治疗心脏疾病的药物——这通常包括一类称为利尿剂的药物。利尿剂通过增加小便量来缓解水肿症状。

开放三尖瓣的操作——通过置入球囊到狭窄的三尖瓣来尝试打开狭窄的瓣膜，这个操作称为瓣膜球囊修复术。

手术——如果药物治疗效果不佳，且瓣膜球囊修复术无效，医生可能会做手术来修复或置换三尖瓣。

来自美国的UPTODATE

翻译：陈惠卿      修改：于泓

于泓医生简介：

心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。

专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。