肿瘤患者如何选择化疗

作为一个从事临床肿瘤内科医生工作30余年的医生，经常遇到一些肿瘤患者在是否化疗，采用什么化疗方案上反复纠结。其实化疗的选择有一定的原则，肿瘤化疗一般分为以下几种，辅助化疗，根治性化疗，姑息化疗，新辅助化疗，临床试验等。简述如下。
1、辅助化疗：如果你是个肿瘤根治手术后的患者，那么你的化疗就属于手术后的辅助化疗，这时是否需要化疗，那要看手术后的病理分期。常见的肿瘤如肺癌，乳腺癌，胃肠道肿瘤等手术后是否需要化疗在临床治疗指南中都有明确的推荐，而这些推荐都是有临床试验依据的。
对一些少见肿瘤，由于临床数据不多，那要听取临床肿瘤科医生的意见了。
2、如果是一个无法手术的晚期肿瘤患者，那么化疗选择就比较复杂。
由于目前化疗药物的有效率总体比较差，一般一线治疗有效率30~80%左右不等，主要看是哪一种晚期恶性肿瘤。如果是复治患者，有效率会很低。由于化疗有毒副作用，并且化疗次数越多毒副反应越大，甚至会超过化疗带来的好处。因此，化疗之前，应合理评估获益和风险。
（1）、根治性化疗：虽然是晚期肿瘤，但属于化疗潜在可根治的肿瘤，如淋巴瘤，绒癌等应当积极治疗，所谓积极治疗是指足量足疗程化疗，即使有毒副反应发生，也应当积极处理，坚持将治疗完成。
（2）、姑息性化疗：化疗的指导原则是延长生命，提高生活质量。由于医学的局限性，对大部分晚期恶性实体肿瘤都无法根治，与瘤共存虽然是个无奈的选择，但也是个最佳选择。这时选择是否化疗，选择什么药物化疗必须根据患者身体状况，化疗药物，肿瘤情况三方面综合考虑。
患者身体状况包括：行为状态，生活自理情况，有无慢性病，传染病，肝肾，骨髓功能等等情况。
肿瘤情况：肿瘤治疗是初治还是复治。对药物是耐药还是敏感。肿瘤对周围正常组织侵犯情况，肿瘤有无引起的疼痛，梗阻等症状，肿瘤大小，生长速度，分化程度，甚至基因表达情况等等。
选择药物：医生通常会根据上述情况选择化疗与否，选择合适药物和方案。
一个肿瘤内科医生是否合格，业务水平的高低在晚期肿瘤治疗中最能体现。
（3）、维持化疗：对于姑息化疗中取得疗效和稳定的患者，医生往往会推荐维持化疗，一般情况下维持化疗能够延长肿瘤患者的无进展生存，甚至总生存。
（4）、临床试验：
虽然现代肿瘤治疗取得很大进步，但临床上仍有相当一部分晚期肿瘤患者对于常规的治疗方法均无效果，这时药物临床试验能够给他们带来最后的希望。鼓励这部分患者参加合适的临床试验。
3、新辅助化疗：适用于那些立即手术有难度，或手术难以彻底切除的患者，通过手术前的化疗使肿瘤降期或降低手术难度，以达到手术的目的。由于化疗并非百分百有效，因此决定新辅助化疗前要慎重。肿瘤转化化疗某种程度上说也属于新辅助化疗。
肿瘤患者如何看待肿瘤疗效评价，这点很重要。晚期肿瘤化疗两周期后通常需要进行疗效评价，肿瘤疗效评价分为完全缓解，部分缓解，肿瘤稳定，肿瘤进展。如果医生告诉你肿瘤已经完全缓解了，那么恭喜你，因为肿瘤完全缓解就有治愈的希望，这是最好的结果，但晚期实体肿瘤取得完全缓解的机会很少。部分缓解和肿瘤稳定对患者的生存总体上相差不大，而且这部分患者是最多的。因此我们的化疗不应当一味去追求肿瘤缓解而不管患者的身体状况，否则就算是肿瘤缩小了，患者也不获益，因为患者身体可能受到化疗的摧残更大，结果是得不偿失。
我们在临床上经常看到的情况是：患者经过两周期化疗后，复查肿瘤缩小，医患双方都很高兴。如果肿瘤没有缩小仅仅是肿瘤稳定，于是患者惶惶不可终日，要求医生更换化疗方案或加大化疗剂量，这种情况下即使化疗后复查取得了一点疗效也未必能延长生命，甚至结果会相反。
由于医学的进步，目前化疗联合靶向治疗，联合免疫治疗等都取得了非常大的进步。使用好化疗会给肿瘤患者带来益处。