体检发现血尿酸增高，该怎么办？

临床实例

最近李工到肖医生门诊来就诊，43岁，是一家大型建筑公司的建筑工程师，工作忙得不行，天天到处飞做项目，不是被李工的老婆，也就是肖医生中学同学逼着看病，都顾不上自己的身体。

其实他2年前体检就发现血尿酸增高了，约440μmol/L，听别人说血尿酸高就是吃出来的，而且自己没啥不舒服就没当回事。今年4月份体检发现尿酸涨到473μmol/L，也没注意。直到最近两月总觉得左足外侧间歇性隐隐作痛，但皮肤表面也看不出什么，被爱人逼着来看病。

他体检查了肝功能、血脂、血糖都是正常的，我也给他量了血压是100/70mmHg，非常正常。我又给他做了泌尿系B超和左足外侧B超。结果发现李工的左足外侧已经有滑膜增厚和少量结晶形成了。B超医生说是痛风的早期B超表现。

李工纳闷了，我的血尿酸只是稍微高一点啊，而且我左足外侧皮肤也没觉得什么异常啊，怎么就有痛风的早期表现了呢？

为了判断李工的血尿酸增高是因为尿酸生成增多，还是因为肾脏排泄尿酸能力减退，我又给他做了尿常规和24小时尿尿酸排泄量。

尿常规提示尿液酸碱度是5，非常酸，不利于尿酸溶解。

留24小时的小便虽然有点麻烦，但李工在肖医生的指导和帮助下，还是顺利完成了任务。李工家里没有量杯，所以他用大的矿泉水瓶（如农夫山泉等）装好24小时的小便后拿到病房，肖医生帮他测量24小时的尿量，然后混匀后取出10毫升送检。

李工的24小时尿尿酸为4.63mmol，换算成mg是4.63*1000/6=771.67mg。

人在正常饮食情况下，若24小时尿尿酸定量＞1000mg为生成过多；800-1000mg是个临界水平；若24小时尿尿酸定量＜800mg则为排泄不足或混合型，所以李工属于排泄不足或混合型。

李工说他工作非常忙，饮食也不规律，没办法运动，无法改善生活方式，现在左足疼痛发作也越来越频繁。所以我给李工开了降尿酸的药物，以及碳酸氢钠帮助尿酸在尿中溶解，也叮嘱李工要定期随访血尿酸和尿酸碱度，待血尿酸水平控制些后，随访左足外侧B超判断结晶情况。不过我叮嘱李工，对他来说最重要的，还是要改善生活方式。

临床上，像李工这样，体检发现血尿酸增高，以为只是饮食引起而不引起重视，到后面出现痛风发作才开始关注的中青年男性不在少数。进一步检查发现其实并不单纯是饮食因素，肾脏排泄和尿液溶解尿酸障碍都参与其中，那么，如果体检发现血尿酸增高，该怎么办呢？

一、首先，不用引起不必要的恐慌。

什么是血尿酸？

  尿酸是嘌呤代谢的最终产物，血尿酸是由核酸分解及食物中摄入而来。

高尿酸血症的定义是：

正常嘌呤饮食状态下，非同日两次 空腹血尿酸水平

男性超过420μmol/L(7.0mg/dl)

女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)

数值大家都会对号入座，但要注意三个关键点：

① 一定要正常嘌呤饮食下，如果抽血前一天吃了海鲜、啤酒、动物内脏等高嘌呤饮食，这样测出来的尿酸值是偏高的；但也不能故意低嘌呤或限制嘌呤饮食后测量，那么也容易低估血尿酸水平，所以一定要正常嘌呤饮食状态下检测；

② 一定要非同日两次，因为一次查出来尿酸高并不能确诊，必须要不同日两次的结果都超过正常值才考虑；

③ 一定要空腹测，非空腹测量会对尿酸值有影响，所以并不准确。

所以如果您只是一次体检发现血尿酸增高，一定需要再选一天空腹，在正常嘌呤饮食的情况下再次检测。若都发现血尿酸超过正常值，才可以考虑。

当然，若是在使用利尿剂、合并心衰、肿瘤化疗等影响血尿酸水平的情况下，不能简单套用以上诊断，需要待病情稳定时具体情况具体分析。

二、确定是高尿酸血症了，怎么办？

这个时候不要急着吃药，一定要请专业的医生帮您先全面综合评估，主要有以下内容：

① 是哪种类型：是尿酸生成增多，还是尿酸排泄减少，或者是混合型（既有生成增多，又有排泄减少）。

不同的类型降尿酸治疗方案不完全相同，因为若是正常饮食下尿尿酸排泄量已经超过1000mg了，就不适合再用促进肾脏排泄的药物，不然加重肾脏负担增加肾结石发生的机会，这时需要使用减少尿酸生成的药物。

若尿尿酸排泄明显减少，也不存在肾结石、肾功能严重减退的情况，这时可以优先考虑使用促进尿酸排泄的药物，比起减少尿酸生成的药物经济实惠。

因此，需收集24小时尿进行24小时尿尿酸检测。

②  判断肾脏功能和泌尿系结石情况：因为高尿酸血症中90%都为排泄减少所致。

而尿酸的排泄2/3都是由肾脏排出，所以判断肾脏功能尤为重要，在肾功能严重减退或已经有泌尿系结石的情况下，就不能再使用促尿尿酸排泄药物了。

因此，需行血肾功能化验和泌尿系B超检查。

③要判断尿酸碱度情况：尿液酸碱度直接影响尿酸的溶解度，所以可以通过调节尿液酸碱度来增加尿酸在尿中的溶解，从而促进尿酸的排泄。

*尿液pH5.0，每100ml尿溶解15mg尿酸

*尿液pH7.0， 每100ml尿溶解150mg尿酸

*尿液pH>7.0, 容易肾结石或磷酸盐包绕尿酸结石

*不碱化尿液，每日2000ml尿量也只能排尿酸15mg*20=300mg

因此，需要测尿常规以判断尿酸碱度情况。

④ 有没有合并代谢紊乱：如高血压、高血糖、高血脂、脂肪肝等情况。这些代谢问题往往与高尿酸血症伴随，血尿酸增高其实是一个很好的哨兵，提示机体代谢状态出了问题，可以帮助我们判断全身状态，有时候可以早期发现代谢异常尽早干预治疗。

因此，需要测量血压，检测血脂、血糖、肝功能水平，B超评估是否有脂肪肝。

特别指出检测肝功能的重要性，因为降尿酸药都有可能影响肝功能，如有肝功能异常，需要在开始降尿酸治疗前先明确原因及积极治疗，待肝功能得到控制后再考虑应用降尿酸药物。

⑤ 评估关节情况：若是已经出现某些关节或骨头不适或疼痛，需完善相应B超判断是否已经有尿酸结晶沉积，因为有没有尿酸结晶沉积，对于判断血尿酸该降至什么水平非常重要。

因此，需行相应部位关节B超检查。

三、评估好了，该怎么治？

若是单纯性的高尿酸血症，我们的指南推荐先予以非药物治疗，也就是生活方式的改善，主要包括：

1．均衡饮食，限制每日总热量摄人，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。

2．大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。多饮水，维持每日尿量2 000～3 000 ml。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶)，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
3．水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险，但过多摄入导致果糖增高，反而增加尿酸的生成。可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
4．酒精摄入可增加高尿酸血症患者痛风发作风险。应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。
5．肥胖增加高尿酸血症患者发生痛风的风险、减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围(BMI 18.5-23.9 kg/m2)。
6．规律运动可降低痛风发作次数。建议每周至少进行150 min(30 min／d×5 d／周)中等强度[运动时心率在(220一年龄)×(50％～70％)范围内]的有氧运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。
7．吸烟或被动吸烟增加高尿酸血症和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。

若是以上生活方式干预效果不佳，那么再请医生判断该如何药物治疗。

所以，体检发现血尿酸，您知道该咋办了吗？

关爱肾脏，从关注肖医生健康号开始^_^