脑积水临床症状以及治疗

（一）定义

       脑积水是由于脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多，使大量的脑脊液积聚脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，从而形成头颅扩大、颅内压增高及脑功能障碍表现。脑积水多见于2岁以内的婴幼儿。

（二）分类

       1、根据发病原因分类：可分为先天性脑积水和后天性脑积水。

       先天性脑积水多见于新生儿和婴幼儿，由先天性疾病导致，约占40%；后天性脑积水多见于成人常由于炎症粘连、创伤或者手术、肿瘤、出血等原因引起，约占60%。

（三）病因

       引起脑积水的病因较复杂，目前尚未完全查明。脑积水一般有先天性和后天性的病因。

       先天性原因包括脉络丛的分泌异常，静脉窦狭窄或阻塞、先天性脑脊液吸收障碍、室间孔闭锁、导水管闭锁或狭窄、小脑扁桃体和延髓下病畸形等。

       后天性原因包括肿瘤、外伤、手术、蛛网膜下腔出血及炎症后蛛网膜粘连等。

（四）临床表现

       1、成人脑积水：成人脑积水如为高颅压脑积水临床上常见表现为头痛、恶心呕吐、视力障碍等症状和视乳头水肿及共济失调的体征。如为正常压力性脑积水则表现为典型的“三联征”，即为步态不稳、进行性痴呆和尿失禁。

       2、儿童脑积水：出生后或病后不久，病儿呈现头围明显增大。头围增大是重要体征，有些患儿出生时头围即超过正常值，头围增大多在出生后数周或数月开始，并呈进行性发展。由于颅内脑脊液积聚使头围增大，头部重量增加，致使患儿不能支持头的重量而使头下垂。头颅异常增大与面部不成比例，头顶扁平，额定凸出，囟门扩大张力增高，颅骨缝增宽，头皮静脉怒张，头发稀少，颅骨变薄，叩诊前囟附近的头盖骨可有“破罐音”。晚期框上缘下降、眼球下推以致巩膜外露，头颅增大致脸部相对变小，两眼球向下转，前突的额部牵扯上眼睑，使巩膜大量外露，眼球下半部下沉到下眼睑下方，呈现“落日”征象。

（五）治疗原则

       脑积水治疗有非手术治疗和手术治疗。除及少数可经非手术治疗缓解症状并停止发展外，绝大多数脑积水患者需要进行手术治疗。

       手术治疗：

       手术常选择的方式有：1、解除梗阻手术；2、建立旁路引流手术；3、脑脊液分流术。

目前较常采用的分流术有脑室——腹腔、脑室——右心房和腰脊髓蛛网膜下腔-腹腔3种。腰脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流术只能用于交通性脑积水的治疗。