儿童重症急性胰腺炎如何评估

快速和精确的病情评估对儿童SAP合适治疗和预后的评估有益。成人SAP病情判断有较成熟的评分系统，急性胰腺炎患者血液C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)>14 286 nmol/L(150 mg/dl)、入院72 h内APACHE Ⅱ评分8分以上，或器官功能障碍持续48 h以上均提示SAP或可能预后不良[1]。

儿科缺少公认的病情评估标准。2002年DeBanto等参考Ranson和Glasgow评分系统(成人胰腺炎评分系统)，提出儿童胰腺炎严重度评分，以下8项指标提示病情严重：(1)年龄<7岁；(2)体重<23 kg；(3)入院时WBC>18.5&times;109/L；(4)入院时乳酸脱氢酶> 2 000 U/L；(5)入院48 h Ca2＋浓度<8.3 mg/dl；(6)入院48 h血白蛋白<26 g/L；(7)48 h液体超载> 75 ml/kg；(8)48 h血液尿素氮(BUN)升高> 5 mg/dl等。以上指标对儿童SAP判断存在较多不足，特别不适合于亚洲和中国儿童胰腺炎的评估。2012年日本改良儿童胰腺炎严重程度评估(简称儿童JPN评分)[17]指标包括：(1)剩余碱≤－3 mmol/L或合并休克；(2)PaO2≤60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或合并呼吸衰竭；(3)BUN≥40 mg/dl或肌酐(Cr)≥2.0 mg/dl，或无尿<0.5 ml/(kg·h)；(4)乳酸脱氢酶升高≥2倍；(5)血小板≤1&times;105/mm3；(6)血Ca2＋浓度≤7.5 mg/dl；(7)CRP≥15 mg/dl；(8)儿童全身性炎症反应综合征评分≥3；(9)年龄<7岁或(和)体重<23 kg。

影像学是检查SAP的重要方法，CT可了解胰腺炎症的程度及有无坏死，还可以观察胰周受累情况及有无并发症。MRI在诊断SAP时优于CT，特别是T2WI能够清楚显示胰腺坏死组织、胰管及周围组织变化，对SAP的分型诊断帮助大[18]。

最近Szabo等[8]通过对入院24 h内急性胰腺炎患儿的分析，观察到血液脂肪酶、白蛋白水平和WBC计数是预测患儿预后和发展为SAP的关键因素(ROC曲线下面积0.76)。也有报告血液脂肪酶24 h内≥7倍正常上限，可以作为儿童胰腺炎发展为SAP的基本指标。这些指标简单，可以快速进行评估，有较强操作性。