这一次险象环生的起搏器植入术，阮长武教授40分钟完成

在一位89岁的老人体内植入心脏起搏器，难度和风险可想而知。如果这位老人还有一系列基础疾病，那更是难上加难！

近日，同济大学附属天佑医院副院长、心内科主任阮长武教授成功为一患有间质性肺炎、感染性心内膜炎、III度房室传导阻滞、顽固性心衰、右心室有巨大赘生物的高龄患者进行了永久性起搏器植入术。

心脏起搏器植入术前准备

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高龄间质性肺炎患者心率失常

4月28日，是赵谨闻（化名）老伯安装心脏起搏器手术的日子，越是临近手术点，赵老伯心里就越紧张，虽然已经提前好几天做了心理建设，可还是有些不安，毕竟已经是89岁的年纪了，手术真的能做到万无一失吗？赵老伯躺在病床上，双手紧握着。

此时阮长武教授来到他的床边，拍拍赵老伯紧握的双手，“放宽心，我先去做准备，”并安排护理人员陪同赵老伯一同前往导管室。

赵老伯是3月14日来到同济大学附属天佑医院的，起初入院的原因是咳嗽、咳痰，在呼吸内科进行治疗。呼吸内科肖建主任诊断其为间质性肺炎，在进一步检查中，肖主任还发现赵老伯精神状态差，四肢无力、心率较慢，遂邀请心内科医生会诊。

阮长武教授向家属讲解病情

阮长武教授带领团队为赵老伯完善各项检查，包括心电图、心超、核磁共振等，经检查发现赵老伯心脏及纵隔左移、冠状动脉及主动脉钙化、右心室有巨大赘生物且心率长期处于40次/分以下，被确诊为感染性心内膜炎、III度房室传导阻滞。

由于心血管类疾病病情瞬息万变，赵老伯由呼吸内科转至心血管内科接受治疗，阮长武对赵老伯进行24小时动态心电监护、监测血压变化以确保其安全。

心律失常，对高龄患者而言是非常危险的，一旦心脏出现停搏，生命可能就会终止，阮长武亲自与家属沟通，详细解释患者情况，并告知家属心率太慢需要行起搏器治疗，在得到家属的理解后，于4月26日为赵老伯行心脏起搏器植入术。 自医院开展心脏起搏器植入技术以来，阮长武教授已多次为高龄老人做过此类手术。

02

术中患者血压升高，医生镇定抢救

上午9：00赵老伯被推入了导管室，阮长武及团队人员此时已“全副武装”好，并迅速投入手术状态。

导管室外的观察室内此刻聚集了一批年轻的后辈医生们，他们正认真仔细地观看阮教授手术中的每一个步骤，这是他们难得的一次观摩学习机会。

导管室内医生"全副武装"

消毒、监护、建立静脉通道、穿刺······一切都在有条不紊的进行，1%利多卡因局麻后，阮长武在赵老伯右锁骨下行4cm切口，准备植入起搏器。

谁知此刻，赵老伯突然血压开始升高，短短几秒，监测仪器上显示的血压一路飙升到200/110mmHg，而心率骤降至32次/分。

“患者血压升高、心率下降，急性左心衰发作”助手的声音透着一丝焦急。透过观察室橱窗玻璃，后辈医生们心也瞬间揪了起来，大气也不敢喘，全神贯注的盯着阮教授手上的动作。

“呋塞米20mg静推、硝苯地平片10mg口服。”

后辈医生透过玻璃窗观摩学习

导管室内，阮长武镇定的下达着医嘱，一边紧盯着显示屏有条不紊的指挥抢救，一边娴熟进行着手中操作。

听到这一串口头医嘱，现场医护人员立即行动起来，迅速精准地完成药物配制并给予实施，随着药品的注入，赵老伯的血压开始下降。

“异丙肾上腺素2ml备用”阮长武再次下达医嘱，以防止赵老伯再次出现紧急情况。

随着一系列的抢救措施，几分钟后，赵老伯的血压逐渐恢复了正常，心率也慢慢恢复到原来水平。 患者转危为安 ，在场所有医护人员这才长长的松了口气，但依旧不敢放松警惕，赵老伯的右心室有巨大的赘生物，顺利放置起搏器才是手术最关键的一环，埋入导丝时需格外小心。

患者血压恢复正常脱离危险

只见阮长武教授径切口导入髓鞘，将导丝埋入心脏，将电极与起搏器相连。测试起搏器参数，起搏器起搏，感知功能良好，将起搏器植入，缝合切口，设置起搏频率60次/分。一套动作如行云流水般流畅，凭着扎实的技术在40分钟内顺利完成了起搏器的植入。

手术结束后，赵老伯在护士护送下安返病房，家属激动不已，连声道谢。住院期间，心内科护理人员对赵老伯精心护理，术后24小时赵老伯后便可坐起活动，经过测试心脏起搏器工作良好，心率也保持着正常的水平。现如今赵老伯恢复得非常好，不久便可出院回家。

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