湿疹案一例

耿某，女，28岁
一诊：2020.4.24  
主诉：反复出现皮疹3月余
现病史：3月余前因食辛辣后出现全身多发皮疹，以胸背部为主，前医予中药调理后未见明显缓解，遂来就诊。辰下症见：全身多发皮疹，以胸背部为主，伴瘙痒，高出皮肤，部分结痂，出汗少，纳一般，入睡困难，易醒，多梦，怕冷，二便调。舌质红，舌体胖大，苔薄腻，脉浮弦。
处方如下：荆芥、生麻黄、生石膏、玄参、连翘、丹皮、焦栀子、苍术、苦参、黄芩、白鲜皮、滑石、生大黄、蝉蜕、薄荷、炒蒺藜、甘草等；7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后温服；嘱：饮食清淡，忌辛辣、厚味、生冷、海鲜等。
二诊：2020.5.6
患者未按时服药，复诊诉皮疹已消退一半，瘙痒减轻，无汗出，夜寐尚可，大便日一行、成形。舌质红，舌体胖大，苔薄腻，中有裂纹，脉浮弦。上方予生大黄、黄芩、苦参、丹皮、白鲜皮加量，续服7剂。
三诊：2020.5.29
患者仍未按时服药，复诊诉皮疹已基本消退，无瘙痒，大便日一行、成形，纳可，仍夜寐易醒、多梦；舌尖红，舌体胖大，苔薄腻，中有裂纹，脉稍滑。LMP:5.20x6天，经量、经色均正常。上方去焦栀子，加黄连、生栀子；续服7剂。随访一月，已恢复平素饮食，未见复发。
按语：患者平素嗜食辛辣、厚味，日久则湿热内蕴，湿热上寻出路，汗出不畅，郁于肌表，则发为皮疹；结合舌、脉、症，皆为湿热郁表之象，治当表里双解，予消风散合防风通圣散加减；方中荆芥、麻黄辛温解表，石膏、玄参、连翘、丹皮、焦栀子清热凉血；苍术燥湿健脾，苦参、黄芩、白鲜皮清热燥湿；滑石清热利湿，生大黄通便泻热，通利二便、给邪出路；薄荷、蝉蜕辛凉透疹，炒蒺藜祛风止痒。全方配伍精当，共达解表清里，化湿透疹之功，患者虽不规律服药，仍效如桴鼓。