家有高度近视，压力不山大(转自我的导师周行涛教授)

7岁的孩子安静地看着我，大大的眼睛，闪着一点点拘束。他的右眼有1000度近视，左眼是950度近视联合100度散光，所幸他的双眼在戴上眼镜之后，都可以看到1.0。孩子的母亲很年轻，一遍又一遍追问我将来怎么办，孩子的父亲则默不作声，与半年前来初诊时一样，其神情中有无奈也有期盼。家长对于近视的焦虑，特别是对高度近视的焦虑不安，我几乎每天都看得到，也体会得到，近视，确是我国社会普遍性的焦虑之一。

我对孩子的母亲有一份严肃的嘱咐，不要把与近视相关的负面情绪带到日常生活中，别让孩子从小生活在“近视伤不起”的阴影里。近视孩子有些较为敏感，由于原生家庭的“恐近视”等因素，或者在学校等社交生活中遭遇挫折，个别孩子成长过程中会因近视而自卑。更有特别的，患者可因高度近视而极度自卑，以为自己看不清楚世界，就等于被全世界漠视和抛弃，在初高中阶段，职业理想、人生规划也有因高度近视而改变的现象。

我看到过这样那样的近视患者，由于对高度近视的认识不客观，在择业和个人发展上“未成心愿”，一旦近视矫正手术成功之后，他们原本的志向和爱好就释放出来。曾有一位三十岁的青年患者，是其母亲陪来，问诊时她总是抢答，连我问患者什么职业，她都抢话“还能什么工作啊，这么高的近视！”。

这青年虽有高度近视，眼底并没有特别异常，手术后恢复较为理想。他术后第一天来复查，他问我，周医生，我今后可以画画吗？为什么不能啊，我说，手术就是为了更好工作和生活，当然可以！他吞吞吐吐地说，他从小就想学画画，他妈妈就是不允许，她说那么高的近视，画画绝对不可以。他的妈妈从门外一脚踏进来，年轻人马上不吱声，他妈妈理直气壮地对我说，当然不行，以前他想学画画，学计算机专业，学会计，可这些工作对眼睛伤害大，她都不同意，现在虽然手术了，她仍然不同意，用眼过度的话，度数又增加了可怎么办？底板（眼底）坏了怎么办？

我理解她的顾虑，实际生活中，确有高度近视患者，不仅仅是度数高，比如有1800度，有2000度，有3000多度，而且还伴眼底病变，视力可受到损害。高度近视并发症如视网膜变性甚或视网膜裂孔、视网膜脱离等，戴眼镜都不能提高视力，即使做手术，一部分部分患者也较难拥有正常视力。但我要修正她的观念，高度近视是需要重视，但不等于从此就背负沉重的思想包袱。近视，包括高度近视，只要防控得当，随访到位，在成年时期获得合适的手术治疗，完全可以拥有一生的明亮视觉。

那么，对于有高度近视的家庭，该怎么做呢？首先，有必要结合年龄警示高度近视的风险，先建立属于家庭属于个人的眼屈光发育档案，这是褚老师最先在我国提出，也是我们一直在提倡和践行的。成年人的高度近视通常指600度以上，而3岁的孩子超过200度、6岁的孩子超过300度也可“警报”为高度近视。做档案要乘早，对于高度近视家庭，就从孩子出生开始，从零岁开始，要记录孩子的眼睛发育情况，请眼科医生检测并记录验光数据。不要忘记眼轴的长度是合并眼底病变的风险因子，一定要在屈光档案中记录眼球轴长的数值！

其次，对于高度近视的随访必须包括至少每半年一次的眼底检查。一些患者担心散瞳会影响眼健康，其实不然。散瞳有助于更清楚地“探照”到眼底的周边角落，在视网膜异常的预警和干预中必不可少，比如发现视网膜的裂孔，用激光及时封闭就可避免网膜脱离。现在有广角的眼底照相，一些患者不必扩大瞳孔也能随时检测。

最后，家长与其紧紧盯着度数和裸眼视力，倒不如把注意力放在矫正视力和眼压，对于高度近视更是如此。如果矫正视力下降，度数增加且散光增加显著，需要排除圆锥角膜等异常；如果合并眼压异常，需要亚专科青光眼医生的联合筛排。

孩子18岁成年，除了戴镜，高科技当道的今天可以手术治疗，在科学循证依据面前，激光与晶体手术都值得信托，当然，选择手术类型有赖于专业手术医生的综合评估。若角膜健康且足够厚度，可选择全飞SMILE等角膜激光手术，这是当前近视矫正的主要术式，微创优质；如果度数太高或角膜相对偏薄，在眼部参数合适的前提下，可选择眼内镜ICLV4C，安全高清；即使2000多度近视也可矫正，或选择联合手术，或选择PRL晶体等。不了解高度近视痛苦的人有时很难认识到，近视手术可超越医学层面，可带给患者心理、社会学上的康复，帮助高度近视患者获得积极向上的美好人生。

手术需要全面检查和个性化评估。比如随着年龄增加，45岁以上的高度近视，手术类型也包括晶体置换手术。也可理解为把白内障手术适当提前，当然前提是细致评估！用当前成熟的超乳技术或飞秒激光，把尚未混浊或稍混的自身晶体换成预算好度数的人工晶体，把一二千度近视矫正，只留二三百度。晶体置换在50岁以上的高度近视矫正中占越来越重的分量，晶体置换之后有望获得较清晰视觉。

年龄越大的高度近视患者，越对手术忐忑不安，家属也常担心“高度近视的眼底不好，黄斑不好，做了手术视力也不会好。”事实上，即使已经六七十岁甚至八十岁以上，高度近视眼在周全评估下仍有机会获得手术治疗。主要有三个因素影响视力：高度近视、白内障、眼底病变比（如黄斑前膜），可能手术之后视力无法提高或提高不明显。但换一个角度想一想，晶体置换手术可矫治其中的高度近视和白内障等两个因素，眼睛即使只亮一点点，也很宝贵，也是值得去努力和选择。

在写该文的时候，看到我的导师褚教授和导师的导师郭秉宽教授36年前在《大众医学》上的科普文，非常敬仰又非常惭愧。我做得太不足了。无论如何，我很想对有高度近视的每个家庭和每一个成员说，请科学地关心和爱护你家中的近视者。当然，近视者自己请不要自卑，也不要担心，即使是高度近视，当今发达的医学也可以帮助到你，完全正常学习和工作，正常恋爱、结婚和生子。高度近视者拥抱生活的同时也会成长，也会明白真正爱你的人，根本不在乎你近视还是远视，在乎的是你积极乐观的心态，在乎的是你对人生的追求，在乎的是你抗争疾病的勇气和坚毅，在乎的是你，心里有光。