发现肺部结节该怎么办

肺部结节是指肺部出现直径小于3cm的点状异常，通常是在接受X线或CT检查时意外发现。肺部结节有单独出现的，也有可能多个同时出现，甚至布满两侧肺脏。根据美国的研究调查显示，每1000例胸部X线常规检查时约有1~2位患者会出现肺部结节。

对于肺部结节的处理，原则上医生通常会采取下列四种处理方式：

1切除结节；

2将切下的结节做切片检查；

3定期以胸部CT追踪观察；

4不理它。

至于哪一种方式才是最好的选择，则需视结节的大小、形状、有无钙化、一系列CT检查的结果以及患者的意愿而定。一般来说：

（1）0.5cm以下结节：追踪观察、暂不处理。

（2）0.5~1.0cm结节：可进一步处理或追踪观察即可。

（3）1.0cm以上结节：若结节的形状像恶性肿瘤，则应进一步检查及治疗。

当医生发生肺部结节时，这时我们要探究：为什么会引起肺部结节?

常见的原因，现简单归纳如下：

（1）恶性肿瘤：有可能是原发性肺癌或转移性癌症。若是原发性肺癌，通常属于初期阶段。但若是之前有肝癌、乳腺癌或大肠癌等癌症的病史，肺部结节则应慎重处理。

（2）良性肿瘤：硬化性血管瘤、缺陷瘤。

（3）感染性结节：也就是因感染后形成的结节，包含肺结核、细菌引发、真菌引发。

（4）其他：既往炎症遗留下来的瘢痕。

因为引起肺部结节有这些原因，于是可知发生的可能性很多，所以当第一次肺部结节小于1cm时，我建议：

（1）先观察。

（2）3~6个月后安排再做一次胸部CT。

可是，有些患者会很着急，忧心肿瘤会长大。其实这也需要冷静面对，因为肺癌细胞也是人类身体的细胞，有一定的成长速度，若要肿瘤体积长大成两倍，平均一般也需要3个月，也就是90~100天的时间。所以除非是生长得非常快的恶性肿瘤，否则3个月的观察期是很必要的。

然而，3个月的观察期，又要观察什么呢？

主要是看：结节是否因炎症引起的，若是因炎症引起会渐渐缩小，甚至消失了，因而可以断定当初是肺部有炎症。

另外，3个月的观察期后，如果结节的体积仍然一样大，医生则会这样处理：

（1）0.5cm以下：观察、不处理。

（2）0.5~1.0cm：若节结的形状像恶性肿瘤，可考虑处理，否则可继续跟踪随访。

（3）1.0cm以上：若形状像恶性肿瘤，考虑切除。

所以判断结节是否需要积极处理的关键：结节的形状究竟是像良性还是像恶性病变。

原则上说恶性结节，尤其原发性肺癌，通常它的形状及边缘不规则，具有一定的特征。比如肺腺癌是从肺部肺泡细胞开始，它沿着肺泡壁里的空隙处生长，长的类似淡淡的棉花状，医学上称为“肺部磨玻璃结节（GroundGlassOpacity，GGO）”。结节长得似毛玻璃状，发现是原发性肺癌的概率高，但有幸的是，此种恶性结节多属于初期肺癌，淋巴结或远处转移的概率也较低。

为什么1cm以上磨玻璃病变就应考虑切除呢?肿瘤在体积很小的时候切除，采用胸腔镜手术即可，局部切除，伤口很小，尤其不必切除整个的肺叶。术后恢复也很快，5-7天可以出院，恢复快的甚至2~3天即可出院。

所以判断结节是否需要积极处理的关键在于结节究竟是良性或恶性病变。

另外，有一种形态的结节，长的形状很圆润扎实，因为长得扎实，于是当它的直径在1cm或1cm以下时，要判断是良性还是恶性就不容易，因为它有可能是原发性或转移性肺癌，也有可能是以前肺炎留下来的瘢痕。因此，1cm以下的、长得比较扎实的结节，要区分是良性还是恶性较为不容易。

但是直径超过1cm、形状扎实的结节，不论是良性还是恶性，都要切除。因为1cm以上的肿瘤，其中不免都会有恶性成分。

当然每一位医生对于结节的处理，都有不同的观念。有的医生认为结节只要没有变化，不必管它，但我觉得这样处理存在着危险。

因为癌细胞的长大不是依着身体成长方式或速度而成长，它可能因为基因尚未突变，停留在冬眠状态，但也可能出现突变，造成肿瘤迅速长大或转移。因此，当我们发现直径大于1cm肿瘤时，还是要早期诊治。

胸外科医生因为参与了术前检查和判断，通过手术治疗，明确了术后病理诊断，才对这类疾病有最全面的认识和理解，知道术前判断的正确与否，相应积累最多的临床经验。因此，发现肺结节，别慌，找个有经验的胸外科医生看看再说。