妊娠期Graves病患者该不该碘剂治疗？

　　根据十月发表在《甲状腺》杂志上的一项日本研究，碘化钾替代甲硫咪唑治疗早期妊娠Graves病可减少胎儿先天畸形发病率。

　　日本东京伊藤医院的AiYoshihara博士和同事们说道：“早期妊娠将甲硫咪唑（MMI）替换为碘化钾（KI）虽不可完全预防但可以减少甲硫咪唑胚胎病及胎儿重大异常的发病率。”

　　该研究初步报告曾公布在2014年美国甲状腺协会（ATA）年会上。

　　不断有证据表明早期妊娠应用甲硫咪唑可增加胎儿先天畸形风险，因此在妊娠早期胎儿器官形成的关键时期不应该应用甲硫咪唑。ATA推荐早期妊娠用丙硫氧嘧啶（PTU）代替甲硫咪唑（MMI）。尽管PTU具有肝毒性但同样可以减少胎儿先天畸形风险。

　　在回顾性研究中，研究人员对283名患有Graves病的孕妇数据进行分析，这些孕妇在妊娠早期用碘化钾代替甲硫咪唑进行治疗。研究同时包括1333名符合上述条件的孕妇但持续接受甲硫咪唑治疗。碘化钾治疗的女性接受无机碘的剂量为每天10-30mg或38mg的药片。

　　除了怀孕的第36-40周，其它每个时间周期碘治疗组的游离T4水平都显著高于甲硫咪唑治疗组（P＜0.001）。不过，甲硫咪唑治疗组孕妇流产率比碘治疗组更高（12.3%比5.3%,P<0.05）。两组分娩时的孕龄无显著差异。

　　此外，碘治疗组胎儿重大异常发病率显著低于甲硫咪唑治疗组（1.53%比4.14%）。碘治疗组有2名婴儿患有甲硫咪唑胚胎病（0.8%）而甲硫咪唑组有18例（1.6%）。

　　碘治疗组发生4例围产期流产（1.4%），甲硫咪唑组发生发生5例（0.4%）。尽管差异无统计学意义，但研究作者提到碘治疗组围产期流产发生率更高的原因尚不清楚。碘治疗组所有发生围产期流产的女性在整个怀孕期间甲状腺激素水平正常。

　　研究测定新生儿甲状腺功能发现：碘治疗组仅有41名新生儿既没有甲状腺肿大也无严重的新发甲状腺功能减退而甲硫咪唑组有142名新生儿。

　　尽管该研究纳入的研究人群“数量合理”，可以得出相关结论。但波士顿哈佛医学院副教授GiuseppeBarbesino博士说道：“研究数量和回顾性设计不足支撑孕妇应该采用碘治疗或者说碘化钾优于其它治疗选择。研究中碘剂的安全性或许仅仅是碘应用剂量很少的缘故。”

　　Barbesino博士表示，他会考虑应用碘化钾治疗治疗妊娠早期患有Graves病的患者，但仅会用于某些特定人群。该研究“鼓舞人心”而且“很重要”，因为该研究为怀孕期间患有甲状腺功能亢进女性的治疗提供了另外一种选择。

　　Barbesino博士说道：“PTU和甲硫咪唑已经被广泛应用并且已经成为标准疗法，但是该研究表明碘对甲状腺功能亢进患者及胎儿不利观点需要改正一下。西方国家对碘治疗甲状腺功能亢进尤其是怀孕期间应用碘充满怀疑。主要的担心包括碘治疗可造成甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿。一些产品供应商也一直担心碘控制甲状腺功能亢进仅会维持很短的时间而且此后会增加甲状腺功能的治疗困难。该研究对上述种种担心发起了挑战。”

来源：医脉通内分泌科