膝关节物理治疗之视诊

一、 从视觉上观察是否有结构力线的问题

当下肢结构力线不好的时候，无论动态还是静态

膝关节的扭转应力和剪切力都会比正常值高

这会研磨关节软骨和半月板，提高侧副韧带和叉韧带张力

增加局部肌肉筋膜和结缔组织应力

从而产生关节炎症，半月板撕裂，软骨磨损，韧带肌肉损伤等

常见的结构力线包括膝关节Q角角度异常，膝关节过伸以及髌骨位置异常

1. Q角异常

男性正常值大约13°，女性约18°

Q角过大，视觉上会呈现出X型膝

Q角过小，视觉上会呈现出O型腿

Q角测量方法不同腿型

正常膝关节在站立位时，双膝内侧可靠拢或距离小于4cm

双小腿肌肉饱满处可靠拢，双踝关节之间距离小于2cm

2. 膝关节过伸

正常情况下

下肢侧方力线股骨转子，膝关节外侧中点

外踝在同一直线上，膝关节虽然具有5-10°的过伸能力

但在自然站姿下并不表现出来

膝关节过伸提示股四头肌无力，腘绳肌过度紧张，前叉韧带松弛，或者踝关节背伸不足

3. 髌骨位置异常：

正常情况下，髌骨居于膝关节正中

如果髌骨发生了任何角度的偏移，都会导致相应高压区髌软骨的磨损，严重的就是脱位

软骨损伤髌骨脱位

髌骨位置异常时具有多样性的，判断具体何种位移需要依靠徒手检查

髌骨位置异常

4. 观察是否有踝源性膝关节力线异常

例如扁平足 (旋前足) 在中容易导致胫骨旋前

从而产生X型膝，高弓足 (旋后足) 易导致胫骨旋后，从而产生O型膝力线

中立足-高弓足(旋后足)-扁平足(旋前足)小腿力线 - 高弓小腿力线 - 中立小腿力线 - 扁平

5. 观察是否有髋源性膝关节力线异常

如臀中肌无力会导致股骨旋前，从而增加Q角，导致X型膝力线

右侧臀中肌无力

二、 从视觉上观察是否有软组织结构问题

1. 膝关节肿胀

可通过量取维度以及浮髌试验确诊

右膝肿胀

2. 髌下脂肪垫肥厚

有一部分人膝关节下面有一坨软泡泡的软组织，那就是髌下脂肪垫

膝关节力线异常时，反复挫、碰、扭转应力

会使脂肪垫及其周围滑膜黏膜等发生水肿，机化，肿胀和增厚

3. 股四头肌萎缩

因为疼痛而减少负重或者制动，会导致膝关节周围肌肉萎缩，特别是股四头肌萎缩

左侧股四头肌萎缩

三、 从视觉上观察是否有步态问题

观察步态 (具体见下肢生物力学(待续))

臀肌无力步态踝背伸不足步态