【门诊实录】女子一月前出现头痛、单侧肢体无力，后在颅内发现脑膜瘤！

　　患者资料：赵女士（化名），3月初出现头疼，右腿出现困，疼，随去当地医院检查，核磁显示颅内占位病变，在西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授的门诊中，诊断为窦镰旁脑膜瘤。

　　头痛、单侧肢体无力，警惕脑膜瘤！

　　什么是脑膜瘤

　　脑膜瘤为起源于脑膜的肿瘤，脑膜为脑表面的膜样结构，好比脑表面的一层衣服，位于颅骨下面，脑组织的外面。绝大多数脑膜瘤为良性肿瘤，生长缓慢，全切除后复发的可能性较小。

　　脑膜瘤可分为三级

　　一级是良性脑膜瘤：占所有脑膜瘤的65%-80%，特别是生存期最长、侵袭性低、复发率低、组织分化良好、生长缓慢，多可以通过手术完全切除肿瘤，达到良好的治疗效果。

　　二级是非典型脑膜瘤：占所有脑膜瘤的20%-35%，侵袭性和复发率介于良恶性脑膜瘤之间，五年复发率达40%。

　　三级是间变型或恶性脑膜瘤：占所有脑膜瘤的比例是小于3%，生存期最短，五年复发率可达80%。

　　通常将非典型和间变性或恶性脑膜瘤称为高级别脑膜瘤。与良性脑膜瘤相比，高级脑膜瘤突出特点是局部侵袭性高、复发率高，对化疗不敏感，放射治疗能够延缓肿瘤复发。

　　脑膜瘤症状分为两部分

　　一、于肿瘤生长之后导致颅腔内物质增多，导致颅内压增高症状，表现与其它肿瘤无特异性，均为头痛、恶心和呕吐。

　　二、脑膜瘤生长部位不同，而压迫对应血管和神经产生对应症状，生长在视神经管口，可能会较早压迫视神经，出现视力改变。生长在前颅底，较早影响嗅神经，出现嗅觉改变。长在后颅凹压迫脑干等结构，可能出现吞咽不畅、脸部麻木等其它神经刺激性症状。。

　　总之，脑膜瘤症状由其生长部位不同而决定。常见的表现有慢性头痛、头晕、肢体抽搐、视物模糊、耳鸣、肢体麻木，肢体乏力等。

　　诊断脑膜瘤的检查方法：头颅磁共振平扫+增强检查

　　一部分脑膜瘤仅做头颅CT或头颅磁共振平扫检查均不容易发现。因此对于有脑部相关症状的，症状长期不缓解甚至加重的病人，即使已做头颅CT和头颅磁共振平扫检查，检查报告正常的，一定要做头颅磁共振增强检查以防漏诊。

　　MRV:对于矢状窦旁脑膜瘤还需要做MRV(磁共振静脉造影)一个目的是看矢状窦被肿瘤阻塞的程度，如果未完全阻塞要保留矢状窦;第二个目的是看引流到矢状窦的大静脉的位置，在手术中要尽量保留大静脉避免严重的脑水肿和偏瘫。

　　脑膜瘤的治疗：目前暂无任何药物可以有效治疗脑膜瘤

　　1.手术切除：为最彻底的方法。

　　多数脑膜瘤可以全切除，长期不复发获得治愈，如大脑凸面的脑膜瘤。

　　少数脑膜瘤生长的部位特殊，与重要神经血管关系密切，不一定能做到全切除，但可以切除大部分，缓解症状，延长生命。如岩斜部脑膜瘤，海绵窦区脑膜瘤等。

　　2.放射治疗（放疗）

　　一些特殊部位与重要神经血管关系密切，无法做到全切除的肿瘤，术后残留的需要放疗治疗，可以减慢或控制肿瘤的生长速度。其次，肿瘤生长位置深，手术风险很大而难以切除，肿瘤有增大趋势者需要做放射治疗。术后病理报告显示为WHO分级2-3级的脑膜瘤也需要做放射治疗。

　　对于偶然发现无症状或症状轻的老年患者，由于肿瘤生长缓慢，可以不做任何处理。因为很多人脑膜瘤任其生长5年也不会对生活或者生命构成明显影响。但年轻患者（或者预期寿命大于5-10年的患者），绝大多数建议早期手术，以防长大后手术困难，风险增加！

　　姜海涛教授介绍：绝大多数患者的脑膜瘤患者彻底手术切除后不再复发，但仍有个别病例脑膜瘤再生长，生长的部位一般在原来脑膜瘤部位。一般术后第一年复查1-2次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。若复发，如果病人身体条件允许，则可行第二次手术切除。