什么是胎儿窘迫

胎儿在宫内有缺氧征像危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。河北医科大学第二医院儿科王新良

胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。

⊙母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。

⊙胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。胎儿畸形。

⊙脐带、胎盘因素：脐带血运受阻、胎盘功能低下、胎盘形状异常和胎盘感染等。

临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。

可结合临床表现通过胎盘功能检查、胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动计数、羊膜镜检查、酸中毒来诊断胎儿窘迫。

要根据胎儿窘迫的分型来确定治疗措施：

⊙慢性胎儿的窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

⑴能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。

⑵情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

⑶距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

⊙急性胎儿窘迫：

⑴宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3厘米者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

⑵宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩.

摘自《儿童健康红宝书-胎儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编