三叉神经痛
2019年10月12日 8400人阅读 返回文章列表
面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛称为三叉神经痛（trigeminalneuralgia），又称痛性抽搐。
中文名称：三叉神经痛
英文名称：trigeminalneuralgia
其它名称：痛性抽搐
传染性：false
主要病因：神经根或半月神经节被压迫；多种病因侵犯三叉神经的感觉神经根或脑干感觉核
常见症状：面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛
检查项目：神经系统检查、血常规、血电解质、血糖、免疫项目、脑脊液检查、血管造影、CT、MRI、脑电图、眼底检查、颅底摄片、胸透、心电图
多发群体：40岁以上中老年，女性略多于男性
门诊指征
1、因为说话、咀嚼、洗脸、刷牙等面部随意运动或触摸面部某一区域而导致面部发作性撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，突发突止，考虑三叉神经痛的可能。
2、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
出现以上表现，须及时于神经内科就医咨询，医生可能建议行神经系统检查、血常规、血电解质、脑脊液检查、血管造影、CT、MRI等检查以明确诊断，给予有效治疗。
症状起因
三叉神经痛可分为原发性和继发性两类。
1、原发性三叉神经痛
即一般所称的三叉神经痛，多无明确的病理损害。近年来发现，供养神经的动脉硬化、动脉异位或扭曲、脑膜增厚、动脉对神经根或半月神经节压迫，为原发性三叉神经痛的常见原因。近来认为，可能因各种致伤因素破坏半月神经节或感觉根的髓鞘，使无髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维形成“短路”（又称伪突触），以致轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢（脑干），后者传出的冲动也可通过短路再传入中枢，这些冲动到达一定总和时，即可激发半月神经节神经元而产生疼痛。
2、继发性三叉神经痛
系指有明确的病因，如颅底或脑桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等，侵犯三叉神经的感觉神经根或脑干感觉核而引起的疼痛，多伴有邻近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。
临床表现
1、疼痛部位
疼痛严格限于三叉神经感觉支配区内，常自一侧的上颌支（第2支）或下颌支（第3支）开始，随着病情进展可影响其他分支。疼痛常局限于一侧，极个别患者可先后或同时发生两侧三叉神经痛。虽3支均可受累，但以第2、3支累及最常见，约占95%。
2、疼痛性质
呈发作性撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，突发突止，间歇期正常。疼痛由颌面或牙槽开始，沿神经支配区放射，每次疼痛持续数秒至数十秒，亦可长达数分钟。发作次数多随病程的延长而逐渐频繁，间歇期缩短，疼痛加剧。但夜间发作减轻或停止。
3、诱发因素及“扳机点”
疼痛发作常由说话、咀嚼、洗脸、刷牙等面部随意运动或触摸面部某一区域（如上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处）而诱发。这些敏感区称为“扳机点”或触发点。
4、其他症状
发作时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，称为“痛性抽搐”。
检查
1、神经系统检查
神经系统检查并无明显阳性体征。
2、实验室检查
（1）血常规、血电解质：一般无特异性改变，发病时血象可稍偏高。
（2）血糖、免疫项目、脑脊液检查：如异常则有鉴别诊断意义。
3、其他辅助检查
血管造影、CT及MRI等检查，部分患者可发现颅底畸形血管。
4、其他
以下检查项目如异常，则有鉴别诊断意义。
（1）脑电图、眼底检查。
（2）颅底摄片。
（3）胸透、心电图。
诊断
根据三叉神经支配区内的发作性疼痛及其临床特点，原发性及继发性三叉神经痛的诊断不难确定。
1、三叉神经支配区内发作性剧痛：刀割样、烧灼样。
2、临床特点为骤发、扳机点、阵发、反复、痛性抽搐。
3、确定原发性及继发性。原发性三叉神经痛，客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。
鉴别诊断
1、相似症状鉴别
（1）牙痛
易误诊，多为拔牙齿后仍有疼痛而就诊，一般呈持续性钝痛，进冷热食物时疼痛加剧。
（2）鼻窦炎
额窦炎或上颌窦炎出现面部疼痛，为持续性钝痛，局部常有压痛。可有发热、流脓涕、外周血白细胞增高等炎症改变。鼻腔检查及鼻窦摄片可确诊。
（3）Coston综合征（又称颞-下颌关节综合征）
可于咀嚼食物时引起下颌和颞部的疼痛，关节部位有压痛，但无其他部位的触发点。
（4）舌咽神经痛
疼痛部位在咽部及外耳道，常在吞咽时发生。三叉神经痛为面部疼痛，容易与头痛相区别。三叉神经眼支神经痛应与青光眼相鉴别，此时需注意眼部症状。
2、原发性神经痛与继发性神经痛
（1）继发性三叉神经痛
继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线底摄片、CT、MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉
中文名称：三叉神经痛
英文名称：trigeminalneuralgia
其它名称：痛性抽搐
传染性：false
主要病因：神经根或半月神经节被压迫；多种病因侵犯三叉神经的感觉神经根或脑干感觉核
常见症状：面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛
检查项目：神经系统检查、血常规、血电解质、血糖、免疫项目、脑脊液检查、血管造影、CT、MRI、脑电图、眼底检查、颅底摄片、胸透、心电图
多发群体：40岁以上中老年，女性略多于男性
门诊指征
1、因为说话、咀嚼、洗脸、刷牙等面部随意运动或触摸面部某一区域而导致面部发作性撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，突发突止，考虑三叉神经痛的可能。
2、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
出现以上表现，须及时于神经内科就医咨询，医生可能建议行神经系统检查、血常规、血电解质、脑脊液检查、血管造影、CT、MRI等检查以明确诊断，给予有效治疗。
症状起因
三叉神经痛可分为原发性和继发性两类。
1、原发性三叉神经痛
即一般所称的三叉神经痛，多无明确的病理损害。近年来发现，供养神经的动脉硬化、动脉异位或扭曲、脑膜增厚、动脉对神经根或半月神经节压迫，为原发性三叉神经痛的常见原因。近来认为，可能因各种致伤因素破坏半月神经节或感觉根的髓鞘，使无髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维形成“短路”（又称伪突触），以致轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢（脑干），后者传出的冲动也可通过短路再传入中枢，这些冲动到达一定总和时，即可激发半月神经节神经元而产生疼痛。
2、继发性三叉神经痛
系指有明确的病因，如颅底或脑桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等，侵犯三叉神经的感觉神经根或脑干感觉核而引起的疼痛，多伴有邻近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。
临床表现
1、疼痛部位
疼痛严格限于三叉神经感觉支配区内，常自一侧的上颌支（第2支）或下颌支（第3支）开始，随着病情进展可影响其他分支。疼痛常局限于一侧，极个别患者可先后或同时发生两侧三叉神经痛。虽3支均可受累，但以第2、3支累及最常见，约占95%。
2、疼痛性质
呈发作性撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，突发突止，间歇期正常。疼痛由颌面或牙槽开始，沿神经支配区放射，每次疼痛持续数秒至数十秒，亦可长达数分钟。发作次数多随病程的延长而逐渐频繁，间歇期缩短，疼痛加剧。但夜间发作减轻或停止。
3、诱发因素及“扳机点”
疼痛发作常由说话、咀嚼、洗脸、刷牙等面部随意运动或触摸面部某一区域（如上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处）而诱发。这些敏感区称为“扳机点”或触发点。
4、其他症状
发作时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，称为“痛性抽搐”。
检查
1、神经系统检查
神经系统检查并无明显阳性体征。
2、实验室检查
（1）血常规、血电解质：一般无特异性改变，发病时血象可稍偏高。
（2）血糖、免疫项目、脑脊液检查：如异常则有鉴别诊断意义。
3、其他辅助检查
血管造影、CT及MRI等检查，部分患者可发现颅底畸形血管。
4、其他
以下检查项目如异常，则有鉴别诊断意义。
（1）脑电图、眼底检查。
（2）颅底摄片。
（3）胸透、心电图。
诊断
根据三叉神经支配区内的发作性疼痛及其临床特点，原发性及继发性三叉神经痛的诊断不难确定。
1、三叉神经支配区内发作性剧痛：刀割样、烧灼样。
2、临床特点为骤发、扳机点、阵发、反复、痛性抽搐。
3、确定原发性及继发性。原发性三叉神经痛，客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。
鉴别诊断
1、相似症状鉴别
（1）牙痛
易误诊，多为拔牙齿后仍有疼痛而就诊，一般呈持续性钝痛，进冷热食物时疼痛加剧。
（2）鼻窦炎
额窦炎或上颌窦炎出现面部疼痛，为持续性钝痛，局部常有压痛。可有发热、流脓涕、外周血白细胞增高等炎症改变。鼻腔检查及鼻窦摄片可确诊。
（3）Coston综合征（又称颞-下颌关节综合征）
可于咀嚼食物时引起下颌和颞部的疼痛，关节部位有压痛，但无其他部位的触发点。
（4）舌咽神经痛
疼痛部位在咽部及外耳道，常在吞咽时发生。三叉神经痛为面部疼痛，容易与头痛相区别。三叉神经眼支神经痛应与青光眼相鉴别，此时需注意眼部症状。
2、原发性神经痛与继发性神经痛
（1）继发性三叉神经痛
继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线底摄片、CT、MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉
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