柳叶刀：30多年来全球高血压患者人数翻了一番

根据对高血压流行、检测、治疗和控制趋势的首次全面全球分析，在过去30年里，全世界患有高血压的成年人人数从6.5亿增加到12.8亿，其中近一半人不知道自己患有高血压。

在治疗方面存在“巨大差距”，很大一部分高血压患者没有得到治疗甚至没有得到诊断。

在治疗方面取得良好进展的地方，主要是通过全民保险和基本提供保健中心和保健工作人员来全面改善获得保健的机会;通过指导方针和培训，鼓励医生/卫生工作者定期测量血压；药品的可获得性和可负担性。

不受控制的高血压流行

这项分析由伦敦帝国理工学院和世界卫生组织(WHO)的研究人员牵头，于8月24日在线发表在《柳叶刀》杂志上，并将于8月30日在2021年欧洲心脏病学会(ESC)大会上提出。

伦敦帝国理工学院和非传染性疾病风险因素合作组织(NCD-RisC)分析了来自1201项具有人口代表性的研究的数据，涉及184个国家的1.04亿人，覆盖了世界人口的99%。

高血压定义为收缩压大于等于 140 毫米汞柱，舒张压大于等于 90 毫米汞柱，或服用高血压药物。

在全球范围内，30岁至79岁患有高血压的成年人人数从1990年估计的3.31亿女性和3.17亿男性增至2019年的6.26亿女性和6.52亿男性，其中大部分增长发生在低收入和中等收入国家。

数据显示：高血压问题从高收入国家转移到中低收入国家和中欧和东欧，这些国家的高血压发病率没有太大变化或上升。

加拿大、秘鲁和瑞士是 2019 年世界上高血压患病率最低的国家之一，而多米尼加共和国、牙买加和巴拉圭的女性高血压患病率以及匈牙利、巴拉圭和波兰的男性高血压患病率最高。

总体而言，2019年41%的女性和51%的男性高血压患者不知道自己的病情，53%的女性和62%的男性高血压患者没有接受治疗。

在世界范围内，只有不到四分之一的女性和五分之一的男性通过药物控制了高血压。

加拿大、冰岛和韩国的男性和女性最有可能接受抗高血压药物治疗，2019 年有超过 70% 的高血压患者接受治疗。

相比之下，撒哈拉以南非洲、中亚、南亚和东南亚以及太平洋岛国的男性和女性接受药物治疗的可能性最低。其中一些地区的女性治疗率低于 25%，男性低于 20%。

有专家指出：世界上最贫穷国家持续的低检测率和治疗率，加上高血压患者人数的增加，将越来越多的血管和肾脏疾病负担转移到撒哈拉以南非洲、大洋洲和南亚。必须加快提高这些国家检测和治疗高血压的能力，将其作为初级医疗保健和全民健康覆盖的一部分。

专家还指出：近半个世纪以来，我们开始治疗高血压，这种疾病很容易诊断和用低成本的药物治疗，但世界上仍有如此多的高血压患者得不到他们需要的治疗，这是一个公共卫生的失败。

然而，一些中等收入国家已经成功地扩大了抗高血压治疗的规模，目前的治疗和控制率比大多数高收入国家都要好。哥斯达黎加和哈萨克斯坦就是两个例子；这两个国家现在的治疗率都高于大多数高收入国家。

WHO（世卫组织）新指南

迫切需要一种转变和创新的方法来减轻全球高血压的负担。

专家们指出：我们需要更好的策略来增加诊断和管理，利用初级保健或现有系统或确定新方法来吸引消费者参与血压管理。

他们补充说，鉴于各国高血压患病率、治疗和控制率存在“巨大”差异，有必要检查当地的实施情况。

专家建议：从医学模型的角度来看，数字转型，如远程监测，家庭血压监测，短信提醒，以提高依从性，和其他数字健康干预，以鼓励健康行为，或更简单的医疗方案，如联合治疗的初始治疗-例如一粒含有超低剂量四联疗法的单一药片，应该考虑解决血压控制的障碍。

专家们得出结论：全球患病率停滞不前，全球控制率约为20%，这应该为全球敲响重要的警钟；心血管疾病将在未来多年成为疾病的主要负担，特别是如果我们继续这样做的话。

WHO还发布了成人高血压药物治疗新指南，以帮助各国改善高血压管理。

20年来第一个新的全球高血压治疗指南提供了关于开始使用成人高血压药物的最新和相关的循证指南。

这些建议包括开始用药的血压水平、使用哪种药物或药物组合、目标血压水平以及进行后续血压检查的频率。

专家表示：更好地管理高血压的必要性不能被夸大。通过遵循本新指南中的建议，增加和改善获得降压药的机会，识别和治疗糖尿病和已存在的心脏病等合并症，促进更健康的饮食和定期体育活动，以及更严格地控制烟草制品，各国将能够拯救生命并减少公共卫生支出。

这项研究是由WHO资助的，《柳叶刀》（Lancet）2021年8月24日在线发布。