封闭式负压引流结合自体皮移植治疗糖尿病足6例

我院在2006年 5月一2008年 5月使用封闭式负压引流 (vacuum sealing drainage，VSD)结合植皮修复糖尿病足6例，取得较好的疗效。

l  临床资料

本组共 6例，男 5例，女 1例 ；年龄 50～65岁 ，平均 59岁。糖尿病程 1～6年 ，平均 3年。糖尿病足 10 d一30 d，平均 18 d。空腹血 糖 7.6～19 mmol／L，平均 10．1 mmol／L。均有皮肤溃疡，一例足趾部分坏疽，平均创面为4 cm×6 cm。郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军

2  治疗方法

2．1 封闭式负压引流材料  聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫材料，大小为 15.0 cm×10 cm×0.5 cm。其内密布大量彼此贯通的直径为 0.1—1.0 mm的细小孔隙，其内置有14号多孔硅胶管 ，长约 30 cm。具有高黏度的聚胺甲酸乙酯的半透薄膜，每张20 cm×15 cm。材料均消毒后置于无菌包装中。

2．2 负压吸引装置  武汉vsd公司生产，压力在（-0.017 MPa～ -0．03 MPa)。

2．3 基础治疗 用胰岛素或口服降糖药控制血糖，根据创面分泌物细菌培养选用有效抗生素，选用改善微循环及扩血管药物。合理饮食，控制体重。心理治疗，适当运动。

2．4 手术方法 对血糖稳定者，感染创面需将坏死组织和窦道彻底切除，将失活组织清除，对间生态组织则暂予保留。切除后皮肤缺损约4—5cm至 6—7 cm大小 ，创面使用 VSD(根据创面大小高分子泡沫材料可以裁剪)。7～10 d后拆除VSD装置，观察肉芽组织生长情况 ，决定下一次手术方式 ，或邮票状植皮或再一次封闭式负压引流。

3  结果

5例一次性治愈，坏疽创面完全愈合，已形成痂皮或疤痕。1例需再次封闭式负压引流 ，l4d 后治愈。从手术到治愈时间15—30 d，平均26 d。

4 讨 论

本组病例所用 VSD装置可使整个与之相接触的创面处于一个全封闭负压引流状态，其作用为有效防止污染和交叉感染，减轻水肿，有利于创面及时将生成的坏死组织排除体外，促进坏死组织和细菌清除，加速创面肉芽组织生长，提高植皮的存活率。创面中坏死组织分解的腐臭气体能够渗透到薄膜外，而空气、细菌不能透过这种薄膜进入创面内。同时，可持续 15 d安全期。由于封闭期间不用换药，减少了医护人员工作量，减轻了患者的痛苦。实施封闭式负压引流，必须在控制血糖的基础上进行，选用有效抗生素、应用血管和神经活性药物等是关键[1]。明显湿性坏疽改变或干性坏疽是VSD技术治疗的绝对禁忌证，有活动性出血和暴露的血管或瘘管是相对禁忌证[2]，因此清创彻底是必不可少的环节。

 

参考文献 ：

 [1]李仕明．糖尿病足与相关并发症的诊治[M]．北京：人民卫生出版社，2002：167—169．

[2]周常青主译．美 国负压治 疗技术 [M]．北京：科学技术文献出版社．2005：65—67．