男人的小尴尬——不断增大的乳房

近日一则因口服药物导致男性乳房发育，患者获赔570亿元的新闻受到业内人士广泛关注：

上周二（10月8日）美国费城一个陪审团裁决，制药巨头强生公司向一男子支付80亿美元（约570亿人民币）的惩罚性赔偿。该男子因服用强生公司出品的一种治疗精神障碍的药物——利培酮(Risperdal)，导致乳腺增生，此前已获68万美元的补偿性赔偿。强生公司10月10 日发表声明：这一裁决与最初的补偿性赔偿裁决严重不相称，裁决过程法院排除了关键证据，强生公司无法提出有针对性的辩护，强生公司会立即着手申请废除这一无理且毫根据的裁决。

看了这则新闻，我查询了“利培酮”的药物说明书，不良反应第7条：“会引起血浆中催乳素浓度的增加，其相关症状为：溢乳、男子女性型乳房、月经失调、闭经。”

最终这场官司如何判决，咱无从知晓，但是作为乳腺科医生，想借此机会为大家科普一下：男性乳房发育。

何谓男性乳腺发育：

男性乳房发育又称男性乳腺增生、男性乳房肥大等。是指男性出现单侧或双侧乳房肥大，伴或不伴有乳房胀痛，通常表现为乳房无痛性进行性增大或乳晕深部团状肿块，有时可伴疼痛或触痛，偶有乳汁样分泌物。

生理性男性乳房发育的三大高峰：

第一高峰期（婴儿期）：60%-90%的婴儿可出现短暂的男性乳房发育，原因是妊娠期高浓度雌激素环境，分娩后，可在2-3天后内消退。

第二高峰期（青春期）：患病率4-69%，青春期男性乳房发育一般在10-12岁起病，高峰在13-14岁，持续时间短则几个月，长则2年左右，约14%的个体可能持续至17岁后。

第三高峰期（中老年期）：50-80岁患病率最高，多达24-65%男性受累。老年男性大多伴睾丸功能下降，血浆睾酮水平下降。此外老年人身体脂肪含量增高，外周组织芳香化酶作用增强，雌激素形成增多，使得体内雌雄激素比例改变。并且这种现象可随年龄的增长而增加。

导致男性乳腺发育的因素：

1、雌激素过多，尤其是雌激素与雄激素比例改变

（1）肿瘤：肾上腺女性化瘤、睾丸肿瘤、肺癌、异位促性腺激素综合征。

（2）先天性：真性两性畸形、肾上腺性征异常综合征，睾丸女性化。

（3）外周组织裂解酶作用的底物增多：肾上腺疾病、肝病、甲状腺功能亢进、外周裂解酶绝对增多。

2、睾酮及其代谢物生成或作用异常

睾酮生成减少，无睾症、睾丸疾病、合成障碍、先天性睾丸发育不全。

3、药物

（1）影响睾酮合成或作用的药物：赛泼妥龙、甲氰咪胍、安替舒通。

（2）具雌激素样作用的药物：雌激素、洋地黄、海洛因。

（3）刺激雌激素生成的药物：促性腺激素。

（4）抑制PIF促使泌乳素增高的药物：吩噻嗪类、镇静剂、利血平、甲基多巴。

（5）部分药物引起血浆中催乳素浓度的增加：前面案例中的利培酮）。

（6）部分抗肿瘤药和抗生素（机制不明）。

4、特发性男子乳房发育：可能是乳腺对内源性性激素敏感性增高。

临床症状：

1.弥漫型：常位于乳晕后方呈盘状，不行成孤立结节，伴轻度胀痛及压痛，体积中等。

2．腺瘤型：肿块呈孤立性结节，活动良好无粘连，周围界限清楚，体积小，应与乳腺癌鉴别。

3.女性型：双侧呈匀称性肥大无明显结节，挤压乳头可有白色乳汁样溢液，体积较大，外观类似青春期少女乳房。

分度：

1度；乳房位置的直径增大或突出，只局限在乳晕区域。

2度：双侧乳腺中度增大，乳头乳晕在乳房的下缘上方。

3度：乳房重度增大，腺体下垂，乳头乳晕与乳房下皱襞等高或低于下皱襞不超过1cm

4度：乳房重度增大，多余皮肤，重度下垂，乳头乳晕超过下皱襞1cm

治疗：

治疗方式取决于导致发育的原因、疾病持续时间、严重程度及乳房发育造成的痛苦或困扰程度。

1、     去除病因，针对病因治疗，大部分患者可自行恢复正常。

2、     病因治疗后症状不能改善者，可口服药物治疗，如口服他莫昔芬治疗。

3、     对于乳房发育时间久或伴疼痛、体积较大、发育持续时间久、乳房发育影响患者形体美容和心理健康者可考虑手术切除发育的腺体。男性乳房发育多采用环乳晕入路切除乳晕下乳腺腺体组织，考虑美容效果切除发育腺体组织同时行乳房内部分脂肪切除。

预防：

·       保持积极、轻松的心态；

·       适当运动，如扩胸、游泳、球类、行走、慢跑等；

·       营养均衡，拒绝肥胖，尽量避免吃含雌性激素的食物；

·       保护肝脏，莫酗酒或乱服保健品；

·       定期自查，身体平卧，用指腹触摸乳头及乳晕的下方，发现结块或其他异常及时就医。