2017年世界青光眼周专题: 青光眼知识

全球约有6000万青光眼患者，其中约10%患者因之失明。我国青光眼总患病率约为0.68%，50岁以后患病率可达4－7%。

1、什么是青光眼？常州市第二人民医院眼科谭英

青光眼是一类危害人类健康的常见眼病，是当前致盲的主要原因之一。其特征性表现是视乳头凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小。眼压升高为其主要的危险因素。眼内压力升高超过了眼内组织，主要是视网膜视神经所能承受的限度，给眼内各组织（包括角膜、虹膜和晶状体）尤其是视神经视功能带来损害。如不采取有效的治疗措施，视野可以全部丧失终致失明。青光眼所致的失明，就目前的医学技术水平来说是无法使其逆转和恢复的。

2、什么是眼压？

眼球内容物作用于眼球壁的压力即为眼压（简称眼压）。统计学上将10-21mmHg的眼压定义为正常眼压。

3、眼压高就一定是青光眼吗？

青光眼的特征性损害是视乳头凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小。部分患者眼压超过了21mmHg,但是没有造成视神经以及视野的损害，也就不能称为青光眼。但是这些人应该定期随诊。

4、眼压不高就不是青光眼吗？

每个人对于眼压的耐受能力是不一样的，有一少部分患者的眼压没有超过21mmHg,但是因其对眼压的耐受能力差，同样可以造成视神经以及视野的损害，这种情况就叫做正常眼压性青光眼。

5、能自我判断得了青光眼吗？
青光眼可以有急性和慢性两种类型，急性青光眼，常有眼胀、头痛、视物模糊、看灯时周围有红绿圈，多在劳累或在暗处停留过久时发生，如有上述症状应怀疑患有青光眼，需要及时到医院检查。
另一种类型为慢性青光眼，在发病早期常无任何症状，当发现视力下降时已为青光眼晚期，可怕的是这种损害是不可挽回的。据研究有90%的慢性青光眼患者早期不知道自己患病，未进行治疗，对于缺乏青光眼防治常识的人而言，通常不能自我判断，需要依靠眼科医生进行专门的咨询与检查，才能确诊。年龄超过40岁的人每年常规做一次眼部查体是有必要的。

6、视力好就不是青光眼吗？

早期青光眼的损害可能仅仅表现为视野的缺损，有很大一部分慢性青光眼的患者在病情的晚期中心视力还可以到达0.8-1.0，但是视野已经明显的缩小了，有的人甚至生活已经不能自理了，所以，不能因为觉着自己视力好就认为自己不会得青光眼。

7、哪些人容易得青光眼？

青光眼重在预防，下列人群要特别注意：

●有青光眼家族史的人

●年轻时为远视眼的老年人

●患高度近视眼的年轻人

●有眼外伤史的人，特别是伤后曾有高眼压的人

●有高血压、糖尿病史

●性情急躁或忧虑的人

●查体时发现眼压升高或者杯/盘增大、不对称的病人。

●有偏头痛的患者

以上患者，尤其是40岁以上的患者，应到眼科进行检查，即使检查正常也应该定期复查。如果发现明显的解剖结构异常（如短眼轴、厚晶体、浅前房）或眼压异常则建议行24小时眼压检查、激发试验、OCT、UBM等进一步检查。

8、婴幼儿会不会发生青光眼？

婴幼儿也可以发生青光眼，这是与先天发育有关的一种青光眼，因其危害性更大，所以更是不容忽视。如果新生儿或婴幼儿眼球看上去比正常孩子大，而且经常出现畏光、流泪、户外不爱睁眼等情况，不要想当然地认为自己的孩子长了一双漂亮可爱的大眼睛，而是要请医生进行检查，以排除先天性青光眼的可能性。

9、青光眼可以治愈吗？
    青光眼是一种不可逆转的致盲性眼病，也就是说，青光眼的治愈，是以有效控制病情不再发展为治疗目的的。如果患者初次就诊时，视功能已经受到明显损害,即使眼压得到良好控制，也不可能再恢复正常。
    但是，早期发现，及时进行合理的治疗，将眼压控制在理想范围，绝大多数病人都可以在有生之年保持良好的视功能。

10、得了青光眼应该怎样进行治疗？有哪些治疗方法？
     青光眼的基本治疗原则是1.降低眼压，2.保护视神经。尤其以第一条更为重要。

针对与早期眼压容易控制的原发性开角型青光眼和高眼压症，应用眼药水进行局部治疗是常用的方法。如果滴眼液不能够有效降低眼压，应采用其他治疗方法，包括激光治疗和手术治疗。
    对于闭角型青光眼和先天性青光眼应早期手术治疗，药物治疗为辅助手段。

11、药物治疗应注意什么？

如果应用药物治疗，就必须做到遵照医生嘱咐，规律用药。要特别提请注意的几点是：
   ① 要不要用药？能否停药或何时停药？用1种药，还是同时滴用几种药？都应当向眼科医生咨询，切不可自作主张，自行其事，否则贻患无穷。
   ②最好准备好两套眼药水，以备不时之需。出差以及旅游时随身携带。

③按时点药，点药后按压内眼角，提高药物利用率，减少药物经泪囊吸收所造成的副作用。
   ④定期到医院进行复查，以防青光眼继续恶化。

⑤一些抗青光眼药物有副作用。如噻吗心安可使心率减慢，还可引起支气管平滑肌收缩，有心支过缓、支气管理体制哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必须用时应提防副作用的出现。醋氮酰胺在输尿管结石病人慎用，磺胺过敏者不用，又该药有排钾作用，服药应同时补钾。高渗剂在心血管系统、肾功能不良时勿用，糖尿病人禁用甘油。总之应在用药前向医生说明全身疾病，以便医生选择用药。

12、青光眼有那些主要手术方式？

眼压升高的主要原因是眼内房水排出困难，积水过多，所以手术主要是通过促进房水向外排出或者减少房水向眼内进入而发挥作用。

手术的主要方式有：①建立新的眼内房水流出途径，包括建立眼内前后房之间新的通路（如虹膜周切术）和建立新的眼外房水流出途径（滤过性手术如小梁切除术，房水引流物植入术）。 ②疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开）  ③减少房水生成（ 睫状体冷冻、透热以及光凝术）

13、青光眼手术的成功率怎样？

青光眼手术本身的操作并不复杂，但是每个人对于手术所表现的反应，以及每个人的增生愈合能力并不一样，部分患者术后可能因为滤过道增生愈合从而眼压再次升高。较好的医院统计手术成功率多在80%左右。所以，青光眼手术后也不是万事大吉了，同样也应该密切随诊，因为即便手术非常成功，少部分患者眼压仍然可能会升高，从而需要结合用药或者再行手术治疗。

14、青光眼手术对视力有影响吗？

首先，青光眼手术是保护视功能的手术，它的目的是为了避免进一步的损害，它本身不能提高视力或者改善视野，短时间内视力可能会有轻度下降，主要是因为术后散光，但会逐渐恢复。

15、青光眼手术之前应注意什么？

①消除心理上的紧张情绪。青光眼手术是眼科常见的手术，若没有严重并发症发生，手术时间短、痛苦少，手术后也没有什么特别的感觉。

②食宿要规律。

③高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者，如果眼压能够控制，尽量在病情稳定后再施行手术。

④手术前一天或当天请清洗头发，不可用任何眼部化妆品。

⑤手术当天须有家属陪同。认真听取医生对于病情、预后、手术方式以及可能发生的并发症的讲解认真阅读并签署知情同意书。

16、青光眼术中应注意什么？

①手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。

②手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者。

17、青光眼手术后应注意什么？

①手术当天一般不会有疼痛等反应，部分患者有轻微的眼磨、眼红，都是正常的，如有眼胀疼甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。

②服药后部分患者会有手指麻木感，请勿担心。

③手术当天请勿自己打开包扎，并尽量安静休息。

④注意用眼卫生，切勿揉眼，术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。

⑤忌辛辣食物，勿抽烟、喝酒。

⑥洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。

⑦遵守复诊时间，按时点药，如有不适，请及时就诊。

⑧点眼药水时请先洗手，两种以上眼水滴用时，要间隔5～10分钟，夜间睡眠不再点用。

18、青光眼手术主要有哪些风险和并发症？

青光眼手术方式较为成熟，多数手术安全而效果好，但极少部分患者可能出现麻醉及心脑血管意外、感染、爆发性脉络膜出血、术中或术后视网膜脱离等问题。少部分患者可能出现滤过过强或欠佳，从而眼压偏高或者偏低。一旦出现上述并发症，患者应保持良好心态，积极配合治疗。

19、青光眼病人日常治疗及生活须知

第一、如果你得了青光眼，千万不要害怕，但一定要认真对待。

第二、青光眼的诊断治疗是一个连续的过程，而每个医院的仪器设备不同，诊疗常规不同，每个医生也总是比较相信和熟悉本医院各种检查结果和报告，因此，我们主张病人应尽可能固定诊疗地点为好。

第三、合理膳食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免吸烟、避免喝浓茶浓咖啡，少量饮酒。避免一次摄入大量液体。避免在黑暗的环境（如电影院）活动时间过长。夜间看电视、学习时房屋内开大灯。

第四、调整心态，减轻疾病带来的焦虑、不安。

第五、当青光眼以外的其他疾病去看医生时，不要忘了告诉你的医生你有青光眼的病史和正在进行什么治疗，以利于医生在考虑用药时，避免使用不利于青光眼的药物。

第六、青光眼病人要注意生活有规律，并适当参加体育活动，全面增强体质，减缓全身各器官的衰老过程。

20、如果得了青光眼如何正确对待？

在长期的眼科临床实践中，我们接触了很多的青光眼患者。他们中有些人听说自已患了青光眼，即如五雷轰顶，悲观失望；有些人因没有明显自觉症状而满不在乎，听其自然；有的人则急于求成，四处求医，却从来也未认真地进行系统的治疗；还有的人甚至听信江湖骗子的胡诌，花钱买来了灾难；当然有相当部分病人长期认真地与医生合作，治疗取得了良好的效果。我们希望有更多的病人能加入到这后一种人的行列中来。特别要指出的是，有相当一部分慢性青光眼病人，往往在毫不自觉中逐渐丧失了部分甚至全部视力而不能及早就医，以致贻误了治疗时机，遗恨终身。

怎样认真对待青光眼的预防、诊断和治疗，关系到青光眼的预后。只有正确对待，早期诊断和早期治疗，才能避免青光眼导致最后失明的结局。

青光眼属于终生性眼病，青光眼的治疗必须持之以恒，作为患者应学会正确对待青光眼，适应与青光眼共存，定期到医院进行检查，接受有经验的专科医生的诊治。