胆石症是不是都需要手术？除了手术外还有其他方法吗？

胆囊结石患者发病的形式多种多样，通常见有两用情况，一是平稳期，表现为胃病症状，进食后腹胀，尤其是进高脂饮食如油炸等食物，有的还伴有表现为肩周炎症状。二是发病期，这通常就是胆绞疼，见于夜间发生，或餐后尤其是饱餐后和高脂饮食后，疼痛持续时间不等，有的在就诊的路上突然缓解，有的经过解痉抑酸药物治疗后缓解，有的药物治疗无效持续时间过长导致化脓性胆囊炎而危及健康甚至生命。
      
胆囊切除是治疗胆囊结石最常用、最有效的手段。其中，微创的腹腔镜胆囊切除术创伤小，患者术后恢复好，逐渐成为首选的手术方式。然而，不少患者对“切除胆囊”心存恐惧。在得知要手术后，还会多处就医咨询：“有其它可以保胆的治疗方法吗？”。除了手术，胆石症确实还存在几种治疗方法，下面他就帮患友们详细分析各种疗法的利弊。

问：可以保胆么？
    多数胆结石患者存在胆囊收缩功能的异常，这大多是长期的胆囊结石刺激胆囊损伤造成的，所以及早地终止结石对胆囊的刺激很重要。如果胆囊收缩功能良好，是可以保留胆囊的，对于一些胆囊收缩功能略差的取出结石后百分之八十以上的患者都是可以恢复的。
    
对于存在胆胰合流异常的患者，因为有发生胆囊癌的高概率，建议还是胆囊切除为好。因为此种类型的即使利用内镜技术也难以实现胆胰分流的。

    胆囊或胆管不同部位形成的胆石，治疗方式存在差异。肝外胆管结石一旦明确诊断，且有症状，就意味着需要治疗：有传统的开腹手术，也有腹腔镜加胆道镜技术，目前国际上比较推选的是不开刀经口利用十二指肠镜技术，因为此种技术可以同时判断胆胰汇合部疾病，如果存在如十二指肠乳头过长等疾病，可以通过乳头剖开缩短流出道，通畅引流，避免复发。

    胆囊是“五脏六腑”的六腑之一，胆囊主要起着储存、浓缩以及排泄胆汁的作用，当然还有很多目前没有发现的对身体有起着重要作用的功能，切除胆囊后，尤其是对有收缩功能的胆囊，胆汁分泌虽然不受影响，肝脏分泌的胆汁还可经由胆管而进入肠道，但是对消化系统还是有很多影响的，临床上通常以胆囊切除术后综合征对此类病人进行定义。

      肝内胆管结石症状多不典型，随着胆道内镜技术的发展和普及进步，很多病人不需要切除肝脏同样可以去除结石，腹腔镜技术?胆道镜技术逐渐成为治疗肝内胆管结石最理想的方法。


问：体外震波碎石治疗可以选择吗？

    80年代末胆石症体外碎石曾在临床上开展，因为胆道系统的特殊性，效果不如泌尿系结石效果好而且出现了一些并发症而逐渐被停止，目前通常与胆道内镜技术结合进行碎石取石治疗。
      正常情况下，十二指肠乳头部为肝外胆道最狭窄的部位，胆囊内的泥沙样结石或碎石块通过十二指肠乳头时，容易受阻而嵌顿，引发胆绞痛、黄疸、发热等典型的胆管梗阻的症状，甚至并发急性胰腺炎，通过与胆道内镜技术结合，放置内引流管，避免上述并发症的发生。

问：溶石治疗，可靠么？

    胆石症的溶石治疗可以作为胆石症外科手术治疗的补充。90年代初胡海教授在此领域进行深入研究和探索，取了很多宝贵经验。目前用于溶石治疗的药物仅对于胆固醇性结石有一定的效果。但对胆色素或混合型结石疗效并不明显或基本无效。此外，胆囊或胆管本身致胆石形成的病变，并不能通过溶石而去除。

问：无症状，还需要治疗么？

    有症状的胆囊结石，是胆囊外科治疗（微创或开腹）的绝对适应症。对于无症状的胆囊结石，可观察和随访，随时可以采取内镜微创保胆取石方法，但是有下列情况时，应积极手术治疗：1.胆囊结石直径>2cm，或多发结石，结石直径<0.5cm；2.合并需要开腹的手术；3.伴有胆囊息肉>0.8cm；4.胆囊壁增厚；5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6.儿童胆囊结石；7.需长期行肠外营养或化疗；8.合并糖尿病；9.有心肺功能障碍；10.发现胆囊结石10年以上；11.边远或交通不发达地区、野外工作人员。

    当表现为腹痛、发热、黄疸等典型症状时，胆石症的临床诊断并不困难。但对于无症状或仅表现某些消化不良相关的非典型症状时，胆石症常被误诊为“胃病”，胆石症一般是上腹部胀痛，有的还会放射到肩和背部。除了疼痛，患者还会有恶心、呕吐、发热、畏寒等症状，还可以导致黄疸、肝功能损害等。如果出现类似上述的症状，建议要及时到医院就诊。

      总之，胆石形成的原因、机制非常复杂，虽然至今尚未完全明确。病毒性肝炎或肝硬化患者，肥胖、高脂血症、脂肪肝、糖尿病患者，过食肥腻、嗜甜食者等为胆石症的高发人群，对属于上述高危的人群要注意了，及早地采取措施，避免加入胆石病的行列。