帕金森病——永不停止的颤抖？

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什么是帕金森病？
帕金森病是一种常见于中老年人的慢性进展性疾病，多在50岁至60岁以后发病。在55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病。一般隐匿起病并不断加重，震颤在静止最明显，肢体僵直引起运动减少，逐渐丧失正常工作和生活能力，面部表情改变，面具样脸，讲话慢、音调低、音色单调，流涎，躯体呈俯曲姿势，油脂溢出皮肤。
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帕金森病的病理基础是什么?
主要是中脑黑质神经细胞变性所致。黑质神经细胞又叫多巴胺能神经元，是合成多巴胺并且以它实现其神经调节功能。当黑质神经细胞变性死亡至60%以上时，脑内多巴胺神经递质便明显下降到只有正常人的20-30%，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，不能维持正常生理功能的调节而产生症状。
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帕金森病如何诊断？
(1)静止性震颤(节律性、4-7次／秒)、齿轮样或铅管样肌强直、运动缓慢或减少，姿势性反射障碍。前三项必有两项。
(2)排除了其它帕金森氏综合征
(3)起病为逐渐缓慢发生，并呈进行性加重。
(4)左旋多巴制剂治疗有效。
(5)必要时辅助PET、SPECT检查。
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帕金森病能治愈吗？
帕金森病目前还没有办法治愈，但可以通过合理的综合治疗，完全可以控制症状，延缓病情发展，多数病人至少在起病的最初几年能够正常地生活和工作，甚至几十年都能生活自理。
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帕金森病的治疗方法有哪些?
主要有药物治疗与外科治疗。药物治疗有抗胆碱能药如安坦、抗组组织胺药物如苯海拉明、金刚烷胺、左旋多巴、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂、儿茶酚胺氧化甲基转移酶抑制剂及神经营养剂。帕金森病的外科治疗：神经核团毁损术如细胞刀、脑深部电刺激术(脑起搏器DBS)、脑移植术(还在实验阶段)。
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帕金森病治疗目的是什么?
目前帕金森病治疗应采用综合治疗即药物治疗与外科治疗相结合，其治疗目的不应单单是控制某一个症状，而是要通过有效地治疗使病人能够过着较高质量的生活。
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如何关心和支持帕金森病患者康复？
帕金森病患者如果因疾病不运动，关节就会象生锈的螺丝一样被固定，不但身体素质很快会变得很差不得不需要他人帮助，而且很容易造成精神障碍如忧郁症。所以不但要.选择适当的运动方式，早期如太极拳，随着病情的加重可选择其他康复锻炼。另外要关心和同情，在精神上鼓励和支持，及时耐心沟通思想，鼓励多说话。
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帕金森病的药物治疗原则有哪些?
帕金森病的药物治疗是基础治疗，需要终身服药，其剂量可根据病人症状和治疗方案而调整。.帕金森病的药物治疗原则是：(1)长期用药(2)左旋多巴是一种改善症状的替代性治疗，应采用低剂量和剂量滴定原则(3)协同用药(4)重视神经保护剂的应用(5)用药个体性原则。
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哪些病人适合外科手术治疗?
(1)患典型帕金森病，曾对左旋多巴制剂有效(2)经完整的药物治疗后症状再无法控制或出现运动障碍合并症，调整药物也无法改善(3)没有严重的认知和精神障碍以及脑萎缩。
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帕金森病的手术治疗原理是什么?
帕金森病患者的中脑内能够合成多巴胺的神经元减少，导致了受多巴胺神经元控制的下级神经核团丘脑底核STN到苍白球内侧核GPI的极度活跃，继而又影响到大脑的其他部位功能，出现帕金森病的许多症状。通过外科手术的方法抑制这些本来正常神经元的过度兴奋，如通过射频毁损苍白球或丘脑、深部电刺激丘脑底核等，就可以减轻帕金森病的症状。
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什么是“脑起搏器”？
“脑起搏器”就是脑深部电刺激装置，是一套精制小巧的微电子装置包括一个脉冲发生器、一根电极及一根延伸导线，这些部件均植入体内。该技术是利用脑立体定向术在脑内某一个特殊的位置植入电极，通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元，从而起到治病的目的如可以治疗帕金森病、原发性震颤、癫痫、扭转痉挛等。
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"脑起搏器"与毁损术有不同？
毁损术治疗时毁损的神经核团功能永久性损失，远期疗效差，改善症状特别是生活质量有限，有时使左旋多巴无效，双侧手术可导致严重的球麻痹。"脑起搏器"刺激靶点不损伤正常脑组织，无永久性副作用，手术风险小，疗效持久，作用可逆，远期效果好，可同时双侧手术，体外调节，另有神经保护作用，同时保留未来有接受新治疗的可能。
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目前帕金森病疗法如何选择？
在目前对帕金森病的认知和治疗水平下，不宜大量实施帕金森病的损毁手术，而应提倡尽可能使用药物治疗和非损毁性手术治疗如DBS治疗。因为损毁性手术造成丘脑、苍白球的不可逆性损害，且不可调节，虽暂时缓解了症状，但在将来病程出现新的变化时疗效逐渐下降，同时也失去了可能出现的新的特效治疗方法的应用余地。它的远期疗效差，改善症状特别是生活质量有限，而且双侧损毁性手术可导致严重的球麻痹。
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什么是"细胞刀"？
它是一根普通的用来记录细胞电生理信号的金属微电极，其尖端直径为1～2微米，从理论上可以记录。在脑立体定向手术中，其作用是根据CT或核磁共振确定的脑内手术靶点先将它插入脑内指定部位，在插入过程中记录并放大观察该部位的电生理信号。如果其引导出来电信号符合特征，就可以放心地换另外一根毁损电极，毁损电极进入预定位置后还有一系列的电刺激程序，确保毁损电极的安全位置后通过射频加热毁损靶点。
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可以选择γ刀治疗帕金森病吗？
γ刀是应用立体定向技术和现代影像技术如CT或核磁共振等对脑内靶点进行精确定位，在计算机系统的控制下，多个钴60发射源从不同方向发出单束小剂量的γ射线，使多束剂量的射线聚焦于颅内某一靶点，在局部的射线达到足以杀伤靶点的正常或病理组织的高能量，起到和开颅和立体定向手术治疗同样的目的。
曾经有人用γ刀治疗帕金森病,但由于γ刀治疗没有术中记录观察神经核团细胞水平电信号，γ射线损伤脑组织又要在半年后才能看到效果，而且术后复查核磁共振时常常会看到一个比原来预期的病灶大得多的发射性损害，所以往往在半年后出现眼睛视物偏盲和肢体偏瘫，同时这种反应不可预测，出现的机率较大。因此在帕金森病治疗中已基本淘汰γ刀治疗。
来源：唐都功能神经外科