真菌性外耳道炎如何治疗?

       外耳道真菌病（otomycosis）又叫真菌性外耳道炎(otitis externa mycotica)，是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道的炎性病变。

       【病因】 在自然界中存在种类繁多的真菌，尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情况可为外耳道真菌病的致病因素：

       1. 正常人的外耳道处于略偏酸性的环境，如由于耳内进水或不适当地用药，改变了外耳道PH值，有利于真菌的孳生。

       2. 游泳、挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出脓液的浸泡，外耳道分泌物的堆积和刺激，真菌得以孳生繁殖。

       3. 全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的孳生提供了条件。

       4. 近年来抗生素的不正确使用和滥用，也增加了真菌感染的机会。

       外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。来自CADIS一组资料报道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9％ ,黑曲菌为35.7％，40％的人发病前用过抗生素。

       【病理】 感染的真菌种类不同，引起的局部组织病理学改变不同。如曲菌感染一般不侵犯骨质，无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主，晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、放线菌是化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管，引起血栓，组织梗死，引起坏死和白细胞浸润。

       【症状】 外耳道真菌感染有时可无症状，其常见症状主要包括：

       1. 外耳道不适，胀痛或奇痒。

       2. 由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。

       3. 真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。

       4. 外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有听觉障碍，耳鸣，甚至眩晕。

       5. 如病变损害范围较大或较深，可有局部疼痛。

       6. 有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。严重的可致面瘫。

       7. 真菌可致坏死性外耳道炎。

       8. 有些真菌感染可引起全身低到中等发热。

       【检查】 感染的真菌种类不同，检查所见外耳道表现不同。

       念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物。

       曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓泡，其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。

       毛霉菌感染耳流脓，如引起面瘫可见面瘫的各种表现。

       分泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需作活组织检查，有助于鉴别诊断和治疗。

       听力检查可以得知其对听力的影响程度。

       【诊断和鉴别诊断】 一些外耳道的真菌感染经检查根据外耳道所见就可作出判断。要了解感染的真菌的种类应作真菌培养或涂片检查。有些要经过活组织检查才能作出诊断。应和普通的外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、外耳道新生物相鉴别。有时还要和中耳的感染相鉴别。

       【治疗】 以局部治疗为主。清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物，待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。病情严重者要静脉给予抗真菌药物治疗。

       【预防】 除预防急性外耳道炎的各项措施外，要正确使用抗生素和激素。

       我科目前采用双氧水清洗外耳道，用棉签拭干，于外耳道置入兰美抒棉条，每日一次，效果较好。

       诊断 应取外耳道内病变玻片涂片显微镜下检查鉴别是何种真菌感染，有条件做真菌培养和药敏试验。

       治疗上 首先彻底清理外耳道内真菌菌丝和孢子，可用3%双氧水、生理盐水冲洗，局部使用达克宁（克霉唑）霜涂整个外耳道壁，每天一次，连续用15天；对于复发或效果不好者，应根据感染真菌结果选用口服全身广谱抗真菌药物，常用伊曲康唑 或 特比奈芬，时间7天--14天。

       临床上很容易复发，应告知患者注意耳内清洁，保持外耳道内干洁，不要长时间使用抗菌素滴耳液，门诊定期复诊检查。