孩子打鼾“十问十答”

一，     孩子打鼾一定是腺样体肥大吗？

不一定是。除了腺样体肥大以外，任何上气道的阻塞都可以出现打鼾症状。如：鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉，腺样体肥大，扁桃体肥大，小下颌，颅颌面畸形，喉软化等等。

二，     打鼾如何就诊，如何检查?

如果发现孩子没有任何原因，持续出现夜间睡眠打鼾，张口呼吸三周以上，请到我们耳鼻喉科挂鼾症门诊，口呼吸联合诊治门诊，睡眠联合门诊。进行口腔侧位定位片，电子鼻咽喉镜的检查。

三，     腺样体肥大了就一定要做手术吗？

是否手术，不是以腺样体，扁桃体的大小来决定的。根据临床症状，病程长短，还主要有两个评判标准：1，是否在夜间出现呼吸暂停，次数，是否缺氧，严重程度（进行睡眠监测）.2，是否出现口腔牙颌面发育异常（俗称腺样体面容）。

四，     睡眠监测是检查什么的？

在睡眠过程中，我们会监测血氧饱和度，心率，口鼻气流，胸腹式呼吸，微觉醒次数。通过一整夜的数据分析，能够把睡眠异常现象分成三类。

阻塞性睡眠呼吸暂停：这是儿童中比较常见的疾病，它是由鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大、扁桃体肥大、舌体肥大、舌扁桃体肥大等病因引起的。

 中枢性呼吸暂停：少见，约占2%左右，它是由呼吸中枢功能异常引起的，需要找到原因，一般考虑用呼吸机进行治疗。

混合型呼吸暂停：少见，约占2%左右。这类患者的打鼾、呼吸暂停、张口呼吸是由扁桃体腺样体等上气道阻塞性疾病和呼吸中枢性疾病共同引起的。

五，     腺样体自己会萎缩，等等就可以了吗？

腺样体一般在2.5到3岁左右开始长大，6，7岁时会达到高峰，青春发育期后会逐步萎缩，所以会持续很长一段时间。如果真的阻塞严重，造成缺氧，或出现腺样体面容，还是要尽早手术治疗，以免造成不可避免的并发症状（影响智力发育，影响颜值）。

六，     在腺样体手术时，扁桃体必须一起手术切除吗？

不一定。如果没有慢性扁桃体炎反复发作的，对于肥大的扁桃体，只要家长有要求，可以切除大部分，保留小部分；既解决了气道狭窄问题，又保留了扁桃体免疫功能问题。但是需要注意的是，部分切除的扁桃体可能会再次增生肥大，造成阻塞，会有二次手术的风险。

七，     腺样体手术后肯定不会再打鼾了吗？

据文献统计，在腺样体手术以后，仍有35-45%的患儿可能会有部分鼾症症状的残留，引起的原因是多种多样的。鼻炎，鼻窦炎严重，未彻底治疗好，扁桃体手术时没有处理再次增生，这两个是比较常见的原因，还有隆突增生水肿，咽腔疤痕增生等等。

八，     腺样体手术后就不会再张口呼吸了吗？

一般在3-6岁内的孩子，牙颌面发育异常症状比较轻的孩子，可以在手术以后，坚持鼻呼吸，那么张口呼吸症状会逐步好转，部分孩子需要进行口肌，舌肌功能训练，必要时辅助功能性矫治器。6岁以上的孩子一般需要口腔正畸的医生进行随访干预治疗。

九，     扁桃体，腺样体手术以后免疫功能会下降吗？

不会。扁桃体，腺样体属于咽部淋巴环。3岁以上，咽部淋巴环发育完善以后，手术后不会影响人体的免疫功能。但是短期一个月内会有所下降，一个月后会恢复到正常水平。

十，     腺样体采用哪种手术方式比较好？

手术建议采用在手术内窥镜系统下，进行低温等离子射频消融手术最好。因为这样视野清晰，对后鼻孔区处理干净，损伤小，出血少，恢复快