PRP——早期股骨头坏死患者的新福音

PRP

随着生活方式的改变，股骨头坏死这个老百姓耳熟能详的疾病在人群中的发生越来越普遍，因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点，在过去可是令许多患者“谈之色变”。股骨头坏死虽然不要命，但晚期股骨头塌陷时患者出现下至缩短、行走困难甚至无法行走，将会给病人带来巨大的痛苦和折磨，因此股骨头坏死又被称为“不死的癌症”。20年前很多人听到自己得了股骨头坏死就像听到得了癌症一样绝望。近20年因为有了人工髋关节置换技术，让大部分晚期股骨头坏死的病人重获新生，但对于早期股骨头坏死，治疗方式还未取得重大突破，而PRP治疗可能将为股骨头坏死患者带来新福音。

首先来了解下股骨头坏死。

股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。股骨头首先出现血液供应障碍，没有血供，股骨头的像是骨细胞、骨髓细胞就会死亡，股骨头就出现了坏死。出现了坏死之后，机体肯定不能干坐着，就会启动股骨头的修复程序，但“巧妇难为无米之炊”，没有血液供应，修复工程可谓难上加难，因此股骨头坏死区域也就越来越大。一边坏死，一边修复，股骨头原来稳定的结构也就会发生紊乱，最后股骨头坏死区域达到一定程度后，股骨头就会出现“塌方”事故，也就是发生股骨头塌陷。而股骨头又是髋关节的重要组成部分之一，没了股骨头，髋关节将无法发挥作用，将影响患者的腿部活动以及行走，给患者带来巨大的痛苦，影响患者生活质量。

股骨头坏死的根本原因，其实就是血液供应出了问题，因此其病因主要可分为两大类：创伤性和非创伤性。

前者非常好理解，比如说以前有髋关节骨折或脱位，骨折之后虽然断的骨头长上了，但是骨折瞬间破坏了股骨头的血供，造成股骨头缺血，逐渐坏死。

后者则又包括两种学说：脂肪栓塞学说（大致理念就是体内的脂肪栓子把股骨头的血管堵住了，从而影响了血供）和骨内高压学说（基本意思就是各种原因像饮酒、大量使用激素导致股骨内的压力大幅度增高，使得血液流不进来，从而引起的缺血坏死）。其他的包括镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮等疾病的存在同样也会增加患股骨头坏死的风险。

股骨头坏死患者常常会出现髋部、臀部、腹股沟疼痛，有的病人会有牵连到膝关节疼痛，翘二郎腿时疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜间疼痛更明显当你有这些症状，尤其当你以前还用过激素药物、喜欢喝酒、做过潜水工作、髋关节受过伤、有风湿病、长期大量吸烟或者过度肥胖的时候，更要警惕股骨头坏死的发生。此时建议到医院拍一个股骨头的MRI，能够早期就发现股骨头坏死区，对股骨头坏死进行诊断，而X片很难诊断出早期的股骨头坏死。对于晚期出现股骨头塌陷的患者来说，将出现下肢缩短畸形、骨盆代偿倾斜、被迫拄拐行走，甚至只能坐轮椅出行。

目前在临床上，最常用的股骨头坏死分期系统为国际骨循环研究协会（ARCO）制定的分期系统：

0期：

所有诊断性检查均正常，仅根据组织学检查结果做出诊断。

1期：

X线平片和CT正常，MRI及活检阳性，受累程度为A、B或C（分别为<15%、15%-30%及>30%）。

2期：

放射影像学检查结果为阳性但无塌陷（无新月征），受累程度为A、B或C。

3期：

X线平片或者CT或断层照片上可见圆顶早期变扁和（或）新月征，受累程度为A、B或C，并以凹陷程度（以mm计）进一步表征，就是说3期出现了股骨头塌陷。

4期：

X线平片上可见股骨头变扁及关节间隙变窄，以及骨关节炎的其他放射影像学征象。

目前对于股骨头坏死的治疗，主要在于早期发现，早期治疗，预防股骨头塌陷，尽可能长时间地保留自己的髋关节，包括手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗包括

• 停止服用激素、戒酒等病因学治疗；

• 保护性负重，避免对抗性运动；

• 对早、中期患者行双拐辅助；

• 高压氧治疗；冲击波治疗；

药物治疗（降脂、扩血管、抑制破鼓及增加成骨、中医药特色治疗）等。

手术治疗包括保髋治疗（髓心减压术、非结构性植骨、带或不带血管蒂的骨移植术、髋部截骨术等）和人工髋关节置换术。

前面提到过，对于晚期（3、4期）的患者，常规来说进行髋关节置换无疑是最好的选择。对于年老患者，自然可以将整个髋关节进行置换，疗效和预后都相当好，但对于年轻患者，人工髋关节涉及到寿命问题，并且年轻人活动需求高，人工髋关节同样存在诸多不便，因此这时候保髋治疗，延缓股骨头坏死的进展就显得尤为重要。而对于早期股骨头坏死的患者而言，不管是各种非手术治疗，还是保髋的手术治疗，目前在延缓股骨头疾病的进程上，疗效都不是特别理想。但最近PRP治疗的应用，有望为这些早期患者带来新希望。

PRP为Platelet-rich plasma的缩写，中文为“高浓度血小板血浆”，是利用自身血液制作的富含血小板的高浓度血浆。

人体的血小板在高浓度状态下，能够产生具有细胞粘合功能的蛋白质。并且当pH值从7.0-7.2降到6.5-6.7时，添加适当的氯化钙，可以促进血小板大量分泌有促进伤口、组织愈合及细胞再生的9种生长因子，所以PRP也叫做“富含生长因子血浆"。

PRP用于治疗股骨头坏死，可直接注射于坏死部位，也可以利用液态PRP激活后凝固的特性与其他移植体形成复合物共同移植（如PRP+骨形成蛋白复合移植）。PRP在局部注射后，可释放出多种生长因子，促进成骨细胞及前成骨细胞增殖，并抑制破骨细胞形成及骨吸收。

PRP可明显促进骨髓间充质干细胞的增殖与分化，为股骨头修复提供了所需生长因子和蛋白，加速了骨组织的修复与愈合，达到治疗股骨头坏死的目的。

目前，PRP常与髓心减压术共同应用。先通过钻孔降低股骨头髓腔内的压力并减轻疼痛，降低骨内压力，促进血液流通，创造通道促进新生血管迅速形成，尝试恢复股骨头的血液供应。之后在这些钻孔的通道内注射入PRP，促进新生骨的形成，因此该治疗能极大延缓股骨头坏死的进展，甚至有望逆转病程。PRP治疗的应用，为微创保髋治疗增添了新手段，成为了股骨头坏死路上的新选择，为股骨头坏死患者，特别是早期患者，带来了福音。

PRP技术是运用自身血液制作的高浓度生长因子血浆进行治疗，不产生排异反应。问世不久就通过了欧洲CE、SQS以及欧洲大部分国家卫生部门的认证，并在多个国家的广泛应用保证了其治疗的安全性。因此该治疗在安全性上是可以得到保障的。

上海中医药大学曙光医院关节外科在2015年就已经开始应用经股骨大粗隆单通道钻孔减压，用特殊可调直径钻头进行股骨头病灶清理，PRP+BMP（骨形成发生蛋白）复合材料移植的新技术治疗了数十例病人，随访至今有效率超过90%。毫无疑问PRP治疗的出现，为股骨头患者的治疗带来了新选择，我们也相信在不久的将来PRP会越来越广泛地得到应用，去治疗更多股骨头坏死的患者！

专家介绍

郑昱新

上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士生导师

• 中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、

• 上海中西医结合学会骨伤科分会常委、

• 上海中西医结合学会关节病分会委员、

• 上海医学会骨科分会关节外科学组委员、

• 上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员、

• 上海市康复医学会骨伤科分会委员。

曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。

作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目、十一五项目各1项，863横向课题1项，国家自然基金5项，上海市科委、卫生局、教委课题10余项。其中作为负责人主持重大科研项目4项。获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项，中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。

作为第一作者和通讯作者发表论文46篇，SCI论文11篇，总影响因子28.583分。