高分辨率CT——诊断间质性肺疾病的法宝

2018年08月18日 8233人阅读

诊断间质性肺疾病(ILD)时,几乎所有ILD患者在初始临床评价中都需要进行胸部高分辨率CT(HRCT)。HRCT较常规胸片更敏感(敏感性>90%),能更好显示胸膜、肺门和纵膈病变和定位。HRCT的影像学显示不同的病变,提示不同的疾病诊断范围(见下表)。

       HRCT反映的病变情况与生理学的损伤程度有较高的一致性,对于指导行支气管肺泡灌洗及肺活检具有重要意义。完全正常的胸部HRCT疾病可以排除特发性肺纤维化,但不能排除微小炎症和肉芽肿病变的存在。


       HRCT比胸片更能清楚地观察肺间质的细微结构,在诊断或排除疾病中具有不可替代的作用。随着CT成像技术不断提高和病理与影像对照研究的进展,对于不同类型ILD的HRCT有了更深入的了解,HRCT在ILD的临床诊断路径中发挥了重要指导作用,通过对HRCT表现和分布特点分析和判断,可为决定和选择下一步针对性实验室检查、气管镜或外科肺活检提供指导。HRCT异常表现的主要类型(如囊样改变,磨玻璃影与实变影等)在不同疾病的诊断中有重要意义。普通型间质性肺炎(UIP),肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症(PLCH)和淋巴管肌瘤病(LAM)主要出现囊样改变,而磨玻璃影和实变影少见。与此相对应,隐源性机化性肺炎(COP)、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎(CEP)及肺泡蛋白沉着症则见多量的磨玻璃影及实变影,囊样改变较为少见。

       ILD的HRCT表现主要取决于病变累及部位和其病理改变,了解和掌握病变本身的特征和分布特点,某些ILD的HRCT特殊征象,对临床诊断具有重要价值。以多发囊状影为例,肺朗格汉斯细胞增生症的HRCT分布特点:病变以两上肺为主,下肺少。形态特点:多发囊状影形成,多发囊疱常见,大多数伴小结节影,如奇形怪状的囊状影对诊断更具特征性。而LAM的全肺均匀分布的大小不等不规则线样薄壁囊肿,但无肺小叶和结构扭曲改变,对临床诊断具有特殊意义。磨玻璃影中见小叶间隔增厚,形成铺路石样改变和地图样分布,是肺泡蛋白沉着症的特征性CT影像学表现。HRCT显示纵膈窗和对称性双肺门淋巴结肿大,肺内小结节影淋巴管分布特点强烈提示结节病。吸气相和呼气相胸部CT检查发现空气潴留征对闭塞性细支气管炎的诊断有帮助。


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