高分辨率CT——诊断间质性肺疾病的法宝

诊断间质性肺疾病（ILD）时，几乎所有ILD患者在初始临床评价中都需要进行胸部高分辨率CT（HRCT）。HRCT较常规胸片更敏感（敏感性>90%），能更好显示胸膜、肺门和纵膈病变和定位。HRCT的影像学显示不同的病变，提示不同的疾病诊断范围（见下表）。

       HRCT反映的病变情况与生理学的损伤程度有较高的一致性，对于指导行支气管肺泡灌洗及肺活检具有重要意义。完全正常的胸部HRCT疾病可以排除特发性肺纤维化，但不能排除微小炎症和肉芽肿病变的存在。

       HRCT比胸片更能清楚地观察肺间质的细微结构，在诊断或排除疾病中具有不可替代的作用。随着CT成像技术不断提高和病理与影像对照研究的进展，对于不同类型ILD的HRCT有了更深入的了解，HRCT在ILD的临床诊断路径中发挥了重要指导作用，通过对HRCT表现和分布特点分析和判断，可为决定和选择下一步针对性实验室检查、气管镜或外科肺活检提供指导。HRCT异常表现的主要类型（如囊样改变，磨玻璃影与实变影等）在不同疾病的诊断中有重要意义。普通型间质性肺炎（UIP），肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症（PLCH）和淋巴管肌瘤病（LAM）主要出现囊样改变，而磨玻璃影和实变影少见。与此相对应，隐源性机化性肺炎（COP）、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎（CEP）及肺泡蛋白沉着症则见多量的磨玻璃影及实变影，囊样改变较为少见。

       ILD的HRCT表现主要取决于病变累及部位和其病理改变，了解和掌握病变本身的特征和分布特点，某些ILD的HRCT特殊征象，对临床诊断具有重要价值。以多发囊状影为例，肺朗格汉斯细胞增生症的HRCT分布特点：病变以两上肺为主，下肺少。形态特点：多发囊状影形成，多发囊疱常见，大多数伴小结节影，如奇形怪状的囊状影对诊断更具特征性。而LAM的全肺均匀分布的大小不等不规则线样薄壁囊肿，但无肺小叶和结构扭曲改变，对临床诊断具有特殊意义。磨玻璃影中见小叶间隔增厚，形成铺路石样改变和地图样分布，是肺泡蛋白沉着症的特征性CT影像学表现。HRCT显示纵膈窗和对称性双肺门淋巴结肿大，肺内小结节影淋巴管分布特点强烈提示结节病。吸气相和呼气相胸部CT检查发现空气潴留征对闭塞性细支气管炎的诊断有帮助。