青春期试点总结

妇幼保健机构专科建设试点工作上报材料

青春期是妇女生命周期的开始，生殖器官和功能逐渐发育。在这一时期，身体和心理发育在妇女一生中是一个关键时期。世界卫生组织规定青春期年龄范围是从10岁开始到20岁结束。但在涉及青少年性与生殖健康问题时，通常考虑的是10-24岁的整体年龄范围。济南市妇幼保健院青春期保健/少儿女科孔美荣

由于青春期是一个身心发育的特殊时期，此时的健康对未来的学习、工作和生活具有确定性的意义。“让每位青少年拥有美好的未来已成为全球的共识。”搞好青春期卫生保健意义重大。

一、青春期保健门诊成立时间：

我院于2003年3月建立了济南市花季呵护中心。2011年初更名为：青春期保健门诊/少儿女科门诊。

青春期门诊口号 花季呵护 相伴成长 （张贴在诊室门口）

青春期医生承诺 我承诺对你的隐私保密 （贴在青少年候诊沙发对面的墙上，接受青少年监督）

二、主要工作内容

（一）健康咨询

咨询内容包括心理咨询、生理咨询、疾病咨询等如生长发育、妇科疾病、社交恐惧、学习、情绪抑郁，人际关系紧张、不安全性行为、非意愿妊娠、流产焦虑等。

（二）妇科疾病诊治

通过系统检查发现青春期相关的疾病，如发育障碍、青春期功血、闭经、痛经、生殖系统的炎症、少女妊娠及与成人有关的疾病，如肿瘤、肥胖、发育不良等，与学校和社会合作开展适宜的性教育及青春期生殖保健服务，指导饮食和运动，改善不良生活习惯，控制成人病早发的危险因素，指导他们平静地度过“生命的早春”

（三）少女妊娠援助

避孕知识、流产前后咨询及宣教，药物流产等。

（四）健康教育：

包括青少年青春期体格发育和性发育监测指导、性早熟和性发育迟缓以及其他异常等的诊治、生殖健康咨询、青春期常见病的诊治等。定期举办青春期学生讲座、宣传青春期保健和性健康教育知识；开展未婚怀孕青少年生殖健康教育干预综合服务及女性青春期乳房保健等工作。常用的健康教育方式：门诊面对面咨询 、网络咨询（医院官网 青少年健康专栏 妇女保健专栏 ），电话咨询：开通两部热线电话0531-82055141和0531-89029530工作日全天开通免费咨询。印制发放青春期宣传卡片——主要涉及青春期生理、心理、常见妇科疾病、少女妊娠、流产、避孕、艾滋病防治知识等。

（五）对辖区医疗保健机构工作人员进行培训：组织辖区妇幼保健站所院分管人员进行业务培训，推广对青少年咨询和交流技巧，普及青春期生理、心理及疾病防治知识，提高基层妇幼人员青春期适宜技术的应用能力。

（六）定期与辖区妇幼保健机构互动、交流：

了解青春期保健适宜技术的应用和质量管理情况。及时收集汇总青少年保健相关信息数据等。积极开展青少年保健科学研究和学术交流工作。

（七）科 研 工 作

科研课题：

青少年生殖健康服务 （已完成）

青春期门诊患者心理社会能力研究（已完成）

未婚怀孕青少年生殖健康服务（已完成）

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该门诊成立近11年的时间，先后为青少年提供服务约10万余人次。2013年7月参加项目试点以来，青少年咨询及健康教育受益者3000多人次、门诊就诊1000多人次，开展学校及社区健康教育宣教数次，取得了较好的经济及社会效益，收到了当地青少年的欢迎和人可。

三、门诊设置与特点：

地点：医院中的独立区域，与成人就医环境分开，两间房屋，充分保护青少年个人隐私。

环境：宽松的环境，依据青少年特点和兴趣装饰墙面和房间，独立、温馨、幽雅、舒适、家庭化、人性化。

设施：咨询桌、沙发、电视、录像机、DVD、电脑两台、音响一组、药流观察床、妇科检查床、玩具熊、布娃娃、血压计、身高体重计量器、有放置各种宣传资料的书架，有宣传材料，有骨密度测量仪

青春期保健门诊 原名“花季呵护”：区别于成人、没有顾忌、减少拘谨和不安感。

服务时间：周一至周五全天，周六上午。（上午8点——下午5点。

四、人员配备及资质：

张运利院长时常关注，业务院长侯洪春分管，科主任负责。

执业医生4人均为副主任医师，其中1人为高级心理保健师、1人为国家二级心理咨询师、1人为高级营养师等。执业护师2人，分别为副高级和中级职称。

人员特点：性格开朗、热爱本职工作、掌握人际沟通交流技巧、熟悉青少年生理、心理特点、有丰富的临床经验及深厚的妇科内分泌的基础。

五、青少年特色服务具体体现：
1、成立未婚青少年服务门诊,诊室独立，环境优雅、温馨，设置少女检查床、药物流产观察床。

2、室内配备电视机、放像机、DVD、音响，适时播放选青少年生殖健康科普录像，使青少年在优美轻柔的乐曲声中接受咨询诊治或流产相关事宜。

3、配备图书架，免费提供青少年阅读资料。

4、开通青少年免费咨询热线，解答青少年咨询的问题。

5、公布青少年健康网上咨询专栏，随时向青少年反馈咨询信息。

6、提供青少年免费门诊咨询服务。

7、设专人负责青少年门诊工作。

8、常规进行生殖健康术前宣教，逐步开展青少年流产术中和术后生殖健康知识指导。

9、为每一位就诊青少年，提供联系电话或网址。

10、制定保密制度，承诺对青少年隐私保密

11、提供青少年服务流程图，减少青少年候诊时间。

12、提供常用避孕方法、人流药流相关知识，使青少年知情选择。

13、开展青少年流产绿色通道，假日午休，提供24小时便捷流产服务。

14、取得报社支持，开辟青少年生殖健康专栏。

15、参加卫生部青少年生殖健康综合服务项目，向青少年推广新知识、新理念。

六、服务流程

青少年通过（电话、网络、书信——青春期门诊）

门诊导医台/妇科门诊分诊护士/门诊大厅导医平台/亲友推荐----青春期门诊

门诊病人直接诊治，疑难患者科室会诊，住院病人转病房治疗，药流少女在本科室观察，人流少女护送到门诊手术室，准备婚检者转介婚检医师，闭经多囊卵巢患者婚后推介到不孕症门诊，准备结婚生育的少女推荐到孕前门诊。疑难心理问题或精神疾病患者转介到齐鲁医院心理科、千佛山医院心理科或山东省精神卫生中心进行咨询治疗。为每一位就诊青少年提供咨询电话，发放青少年联系卡，保持信息沟通。

妊娠少女就诊流程

医院门诊大厅→青春期门诊（门诊北楼四楼西侧）→青春期门诊隔壁为B超→综合楼化验室）三楼→青春期门诊→药流（在青春期门诊观察）→（半月后复查）到青春期门诊 ↓

人流→门诊手术室（综合楼三楼）→（手术后复查）青春期门诊（青春期门诊有护士电话随访）

七、服务记录资料：

有 青春期咨询登记簿

有 青春期门诊电子病历

有 青春期个案搜集电子文件夹

有 网上在线咨询流水记录

有 辅助检查报告单（电子版，可凭一卡通随时查询）

有 药物流产随访记录本

七、附件：

附件一 青春期门诊服务原则

总则：充分尊重 无条件接纳 积极回应 （贴在青少年候诊沙发对面的墙上，接受青少年监督）

细则：

1 充分尊重青少年

2 温暖热情充满整个咨询过程

3 采取非评判性态度

4 倾听求助者的叙述，使求助者情绪宣泄

5 筛选心理问题类型及严重程度，及时转介求助者

6 及时整理咨询记录

7 对求助者的全部资料进行保密。

附件二 门诊青春期工作制度

1、 每周一至周五全天，每周六上午开诊。

2、 法定节假日必须安排工作人员值班。

3、 工作人员必须坚守工作岗位，不迟到不早退。

4、 为妊娠少女提供就诊、心理援助。

5、 保持就诊及咨询环境卫生。

6、 开展青春期相关的科研工作

7、 门诊及电话咨询当场予以解答。

8、 网上求助24小时内予以答复。、

9、 危机干预如自杀、强暴，随时提供援助。

10、 定期到进行青春期知识公益讲座。

11、与相关部门进行工作协调与配合。

12、在6.1儿童节、心理健康日、艾滋病宣传日，开展主题宣传活动。

13、开展青春期性相关科研工作。

14、开展青春期新项目的开发。

15、每天进行记录，每月/年进行工作汇总。

附件三 青春期医生职责

1、服务对象 0-9岁儿童；10—24岁青少年。

2、服务方式：门诊咨询、电话咨询、网络咨询、门诊接诊。

3、服务内容：生理咨询、疾病咨询、心理咨询、少女及女青年常见病诊断治疗、少女妊娠援助。及时解答青春期相关咨询。

4、对疑难案例或病例进行及时转诊。

5、宣传普及青春期知识：报纸、电台、电视台、组织青春期知识讲座。

6、注意典型病例或案例的搜集整理。

7、与媒体密切配合，提供信息，提高青春期知识的普及率。

9、编写青春期知识手册获宣传卡片。

10、积极参与青春期科研工作及新项目开发工作。

11、与其他春期保健部门互通信息，交流体会。

12、资料汇总：及时完成门诊日志登记，每月对工作情况进行分类汇总统计。及时向有关部门汇报。

13、保持服务环境的温馨整洁，创造温暖和谐的服务氛围。

14、与其他青少年组织协作，如共青团组织。

附件四 心理咨询工作常规

为保证心理咨询的健康进行，制定我院心理咨询工作常规，要求心理咨询师和求助者要共同遵守。

一、咨询疗程：一般为短程咨询，一次或数次。

二、咨询时限：无具体限期的开放性疗程。

三、咨询师与求助者会面的频率为每周一次，最多两次。

四、具体会面的时间提前2-3天电话预约。

五、每次会面时间的50-60分钟；

七、治疗以外的时间不再继续接触。

八、心理咨询地点：仅限于心理咨询室。

八、法定节假日不接受求助者预约。

九、求助者违约应支付违约当次咨询费；若咨询师违约，按照医院相关规定负责。

十、求助者与咨询师之间，不建立咨询以外的任何关系。

十一、治疗师与病人的座位安排：90度，斜对面；不采用躺椅。

十二、咨询过程中不允许他人在场（求助者有特殊要求例外）。

十三、不使用药物治疗。

十四、治疗无效时转诊至其他心理咨询师或精神科医生。

十五、收费标准：公益性免费（青少年），其他求助者每次50元。

十六、收费方式：医院一卡通。

附件五 心理咨询基本原则

（1）保密性原则

心理咨询人员保守来访者的内心秘密，妥善保管来往信件、测试资料等材料。如因工作需要不得不引用咨询事例时，应对材料进行适当处理，不得公开来访者的真实姓名、单位或住址。

（2）中立性原则 咨询人员对来访者的语言、行动和情绪等要充分理解，不得以道德的眼光批判对错， 即不评判原则。

（3）感情限定的原则 咨询师不能与来访者之间建立咨询以外的任何关系。

（4）时间限定的原则 心理咨询必须遵守一定的时间限制。咨询时间一般规定为每次60～90分钟左右（初次受理时咨询可以适当延长），原则上不能随意延长咨询时间或间隔。

（5）自愿原则：来访者必须出于完全自愿，这是确立咨询关系的先决条件。 心理咨询室的大门向任何人都是永远敞开的。但同时应注意不求助，不咨询。

（6）助人自助原则： 咨询人员的主要目的是帮助来访者分析问题的所在，培养来访者积极的心态，树立自信心，让来访者的心理得到成长，自己找出解决问题的方法。

（7）重大决定延期的原则 ：在咨询开始时予以告知咨询者，在心理咨询期间，由于来访者情绪过于不稳和动摇，不要轻易作重大决定如：退学、转学等。

附件六 济南市妇幼保健院青春期问卷

1、对于青春期性知识讲座态度（ ）

A 感兴趣 B 不感兴趣 C 中立 D 排斥

2、你从下列哪个方面获取科学的性知识？可多选 （ ）

A 学校 B 报刊杂志或影视、网络 C 家长 D 其他方面

3、女孩月经初潮的年龄( B )

A 8—10岁 B 10—14岁 C 13—15岁 D 15—17岁

4、正常的月经经期及周期是：(A)

A 3-7/22-34（天） B 2-8/22-34（天） C 5-7/30（天） D 3-7/30-40（天）

5、卵子的产生部位：（D）

6、A阴道 B子宫 C输卵管 D 卵巢

7、胎儿生长发育的场所：（C）

A卵巢 B输卵管 C子宫 D阴道

8、青春期功血的原因（D）

A子宫病变 B卵巢病变C 输卵管病变

D调节生殖的神经内分泌失调导致的子宫出血

9、关于多囊卵巢综合症的治疗正确的是（C）

A不需要治疗 B只能用中药治疗 C通常用避孕药治疗 D抗生素治疗

10、可能导致闭经的原因有：(A)

A减肥或剧烈运动 B情绪愉快 C 睡眠充足 D合理饮食

11、少女月经病常用的调经方法是(A)

A雌孕激素调经 B消炎药物 C止血药物 D偏方

13、推荐未婚女性的常用避孕方式是(D)

A 紧急避孕药 B宫内节育器 C短效口服避孕药 D正确使用避孕套

13、早孕的早期症状主要是（A）

A停经 B月经提前 C头疼头晕 D腹泻

14、药物流产的适宜时间是(C)

A停经40-60天 B停经50天以上 C停经49天以内 D无时间限制

15、人工流产可能出现的并发症不包括：(D)

A子宫穿孔 B出血 C生殖系统感染 D更容易怀孕

16、无痛流产可能出现的最大风险是：(A)

A 麻醉意外 B 感染 C出血 D流产不全

17、当遇到他人非礼时，下列哪种方法能使伤害降到最低 （ C ）

A顺从 B拼命反击 C用智慧制止或报警 D 独自承受

18、当遇到心理困惑时，最科学有效的方式是：（D）

A与好朋友交流 B孤独忍受 C向父母求助 D心理咨询

19、艾滋病的传播途径是 （A）

A性接触、血液和母婴垂直 B拥抱和握手 C食物 D游泳

20、对待艾滋病病毒携带者应有的态度：（D）

A与病毒携带者断绝朋友关系 B冷漠 C告诉周围的人们 D 不歧视

附件七、济南市妇幼保健院青春期门诊

药物流产知情同意书

(一) 药流前谈话内容

姓名 年龄

诊断

药流适用范围: 妊娠7周以内 宫腔内妊娠 无禁忌征.

药流禁忌征:

1 心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全;

2 对此类药物过敏;

3 异位妊娠;

4 青光眼

注意事项

(1) 不良反应有恶心、呕吐、眩晕、乏力、下腹痛及皮疹。

(2) 服用米非司酮过程中,一般会出现少量阴道出血或轻微腹痛，此为正常情况.

(3)部分妇女流产后出血时间较长，如出血超过月经量或其他异常情况，应及时就医。

(4)完全流产率90-95%，若流产不全需清宫。

(5)服药后8一15d应去原治疗单位复诊．

谈话人签字 年 月 日

(二) 药流同意书

姓名 ,以上谈话内容我们完全明白和理解. 我自愿要求药物流产,不会因上述原因追究医院或医生的责任.

病人或亲属签字:

与病人的关系:

注:一式两份,病人方和院方各留一份.签字后改动需经双方同意.

附件八 青少年流产后随访记录

第一次随访： _____年____月____日 距流产日期________天

主诉：______________________________________________

出血量： 多 中 少 术后出血天数：______________

妇科情况：__________________________________________

处理：______________________________________________

流产后至今是否发生性行为：是 否

（频率：少于1次/月 1-2次/月 3-5次/月 6次以上/月）

如果发生性行为，在性行为中是否使用避孕措施：是 否

（避孕方法：药物__________ 工具_________ 体外射精 安全期 其它_______）

咨询指导：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

其它：______________________________________________________________________________________

医师签名：

第二次随访： ______年____月____日 距流产日期________天

主诉：_______________________________________________

妇科检查： 外阴： 阴道： 宫颈：_____ ___

子宫： 位 大小： 附件：_________

妇科B超情况：______________________________________

处理：______________________________________________

上次随访后至今是否发生性行为：是 否

（频率：少于1次/月 1-2次/月 3-5次/月 6次以上/月）

如果发生性行为，在性行为中是否使用避孕措施：是 否

（避孕方法：药物__________ 工具_________ 体外射精 安全期 其它_______）

上次随访后至今是否发生怀孕：是 否 （孕 产 流产/引产______）

咨询指导：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

其它：______________________________________________________________________________________

医师签名：

第三次随访：_____年____月____日 距流产日期__________天

主诉：___________________________________________________

月经周期： / 天 经量： 多 中 少

上次随访后至今是否发生性行为：是 否

（频率：少于1次/月 1-2次/月 3-5次/月 6次以上/月）

如果发生性行为，在性行为中是否使用避孕措施：是 否

（避孕方法：药物__________ 工具_________ 体外射精 安全期 其它_______）

上次随访后至今是否发生怀孕：是 否 （孕 产 流产/引产______）

心理状况：______________________________________________

咨询指导：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

其它：______________________________________________________________________________________

医师签名：

附件九、青春期保健专科病历

姓名： 性别：____ 出生日期： 年 月 日

民族：____ 籍贯： 文化水平： .

职业：学生（小学 初中 高中/中专 大学及以上） 工人 职员 教师

医护人员 农民 服务员 商人 下岗者 其他（ ）

联系电话： 监护人： .

联系地址： 邮政编码：___________

过敏药物：____________________________

首次就诊日期： 年 月 日

主诉：__________________________________________________________

现病史：______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

月经史：

初潮 岁 间隔 天 持续 天 末次月经 年 月 日

月经规则（是 否） 量（多 中 少） 血块（无 有） 痛经（无 有）

生育史：

结婚（已婚 未婚） 性生活史（无 有） 首次性生活年龄 岁

孕 产 流产/引产 首次妊娠年龄 岁 首次流产年龄 岁

避孕方法（无 药物__________ 工具___________ 体外射精 安全期 其它_________）

既往史：

家族史：

附件十、济南市妇幼保健院青春期功能失调性子宫出血诊疗常规

一、 病史采集
1．一般情况，年龄、 月经史、一般健康情况，有无慢性病等；
2．月经异常的情况，发病时间、诱因、出血量、持续时间、出血性质、出血前有无停经史等；
3．有无引起贫血或阴道出血的内外科疾病，如缺铁性贫血、凝血功能障碍及生殖道外伤等。
二、 体格检查

1．全身检查 结合病史，进行系统检查，除外全身性疾病所致的月经异常；
2．妇科检查 除外盆腔及内外生殖器官的器质性病变如炎症、肿瘤、妊娠相关因素、避孕方式等。
三、 实验室检查
1．化验检查：血、尿常规，血、尿HCG测定，内分泌激素测定；
2．器械检查：B超、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查；
3．特殊检查：诊断性刮宫、基础体温测定、宫颈粘液结晶、阴道脱落细胞检查、子宫碘油造影等。
四、 诊 断

根据月经异常的情况、基础体温的测定、子宫内膜病检、B超观察卵泡的生长发育及内分泌激素的测定，可将功能失调性子宫出血分为无排卵性功能失调性子宫出血和有排卵性月经失调。
无排卵性功能失调性子宫出血，子宫内膜由于缺乏孕激素的作用，在单纯雌激素的作用下，表现出四种不同的增生性变化：子宫内膜腺囊型增生过长、子宫内膜腺瘤型增生过长、增生期子宫内膜、萎缩型子宫内膜。
有排卵性月经失调又由于孕激素作用时间的长短而分为黄体功能不足和黄体萎缩不全两种类型。
五、 鉴别诊断
必须排除生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血， 青春期女孩的阴道或宫颈部恶性肿瘤，应注意与下列疾病鉴别：
1．异常妊娠及妊娠并发症，如流产、宫外孕、滋养细胞疾病等；
2．生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等；
3．生殖道感染，如子宫内膜炎、子宫肌炎、宫颈息肉等；
4．全身性疾病，如血液病、甲状腺功能的改变；
5．性激素类药物使用不当。
六、 治疗原则：止血、调经、促排卵 调节月经周期。
1、药物治疗：

（1） 一般治疗：休息，服用维生素、补血药，纠正贫血；
（2）止血：常采用性激素止血、如雌激素、孕激素类药物。可辅以一般止血药物，如止血敏、安络血、止血芳酸等。

（3） 调整周期：性腺素控制模仿生理性月经周期，适用于青春期功血，一般要用药2~3个周期；
（4） 促排卵：用于青春期与生育期妇女，止血和调整周期后，促使卵巢功能恢复和排卵，常用药物有克罗米酚。

2．手术治疗：药物治疗无效者，