关于斜视那点事

1、什么是斜视？

答：斜视是任何一只眼视轴偏离的临床现象，即双眼视轴不平行，一只眼在正前方，而另一只眼向内、向外、向上或向下偏斜。

2、孩子眼睛有时候斜，有时候不斜，需要手术吗？

答：表现为眼球有时正位，有时外斜，尤其是当患者疲劳或走神时出现明显外斜视，有些孩子到户外喜欢闭上一只眼睛。这种斜视叫做间歇性外斜，是介于外隐斜和显斜之间的一种过渡性斜视，主要是眼球的集合功能不足和融合力低下。如果斜视度明显、表现的频率多和出现的时间长，会影响孩子的双眼视觉发育，立体功能会丧失，应尽快手术治疗。

3、是不是所有的斜视都需要做手术？

答：不是。如果孩子戴上眼镜后，眼睛正位，不可以手术。

在医学上这种斜视称作，调节性内斜视，即不戴眼镜眼睛表现为内斜视，戴上眼镜后眼位完全矫正了，多在孩子2~3岁发病，经过散瞳验光大多有300~800度的远视。

因为孩子远视，看东西不清楚，为了能看清物体，眼睛会出现过度的调节和集合，即表现出内斜现象。当孩子配戴眼镜后，焦点落在了视网膜上，看物体清晰了，眼球不再需要过度调节和集合，内斜视就消失了。

像这样的孩子，只要坚持戴眼镜，随着孩子年龄的增长、眼球的发育，远视度数会逐年降低，斜视度数也会跟着慢慢减少或消失的。

因此这种斜视是不需要手术矫正的，坚持戴眼镜，3个月复查一次视力，半年散瞳验光换一次眼镜。如果斜视的眼睛有弱视，可同时进行弱视训练，提高视力，恢复双眼立体视功能，定期复查就可以了。

4、手术有没有风险？

答：任何手术都会有风险，但斜视手术属于眼科常规手术。

5、斜视手术的住院时间？

答：住院3到5天。一般周一住院，周二手术。

6、住院手术大概需要多少费用（包含手术费、住院费）？

答：局麻手术2500~3500元，全麻手术4500~5500元。

7、手术需要进行多长时间？

答：大约半个小时左右。

8、术前要做哪些检查？

答：术前要检查血、尿常规、肝肾功能、免疫、胸片、心电图，还要进行眼科常规和眼肌等检查。

9、多大年龄的孩子需要全麻或者局麻？

答：一般16岁以下孩子手术需要全身麻醉（即全麻），16岁以上孩子手术可以视孩子心身发育程度局部麻醉（即局麻）。

斜视手术中因为要牵拉眼球的肌肉会引起轻微的胀痛感觉，成年人和年长的儿童可以在局麻下施行斜视手术，而年幼的孩子则不能忍受这种疼痛和控制对手术的恐惧感，所以需要采用全麻的方式来保证手术的顺利进行。

10、麻醉会不会影响孩子智力发育？

答：不会。

11、做斜视手术的最佳年龄是几岁？

答：最佳手术年龄3~7岁，内斜视孩子最好在3岁前矫正，外斜视、垂直斜视、特殊类型斜视则根据视觉功能及具体情况决定手术干预时机。因为学龄前是双眼视觉发育期。在儿童时期，视觉系统正处在生长发育的旺盛阶段，具有可塑性。可塑性就是机体对外界的影响发生反映的能力。年龄越小，可塑性越强，治疗效果越好。因此，斜视矫正手术的最佳年龄应该是学龄前期3～7岁。当发育期终止后，从功能上治愈就十分困难，只能单纯做矫正手术获得外观上的改善。

12、手术会不会影响视力？

答：不会。手术只在眼球的表面调整肌肉的位置，将斜视进行矫正，不会影响视力。手术只是矫正眼位，如果孩子有其他近视、远视或者散光等屈光问题，需要进行散瞳验光，然后配眼镜矫正视力。

13、术后恢复期多长时间？

答：术后7~10天伤口愈合，但是眼睛充血大概需要一个月左右会基本消退。

14、斜视术后的注意事项？

答：  1、按时点抗菌素眼药水。一周以内每天5-6次，一周以后每天3次，连续点一个月停药。

2、术后眼睛红肿、怕光、流泪、眼磨属于正常反应，一周左右减轻。

3、术后有轻度复视，数天或数周后可自行克服。

4、术后第二天可以恢复正常饮食。

5、术后一周方可洗头、洗澡，勿将水流入眼内，以免感染。

6、一个月内避免剧烈活动和眼球大幅度的转动。

7、不要用力揉眼，防止伤口裂开和肌肉滑脱。

8、缝线不用拆线，一个半月可自行吸收，个别患者缝线脱出眼外，可用小剪刀剪除。

9、复查时间：术后1周、1个月，3个月，半年，携带门诊病历定期复查。

15、哪些斜视术后患者需要进行视觉功能训练？意义是什么？

答：1、大多数的外斜视患者，融合功能低下，术后眼位不稳定，远期斜视容易复发，视觉训练主要加强双眼的融合功能，减少斜视复发的机率；

2、很多孩子由于常年斜视，双眼的立体功能减弱或消失，而术后的视觉训练可以帮助孩子重新建立双眼视觉功能；

3、少部分患者，术后出现复视，视觉训练可以增加双眼的融合功能，尽快消除复视；

4、小度数的外斜视，未达到做手术的程度，通过视觉训练，可以增强双眼融合功能，减少立体视的丢失。

一般三个月为一个疗程，建议每做完3个月复查一次，观察治疗的效果如何，并在医生的指导下适当调整训练。

16、成人斜视还可以做手术吗？

答：斜视的最佳手术矫正年龄应该在儿童期进行，因为在这个年龄正是双眼视觉发育期，斜视矫正后可以保留或重新建立双眼单视功能。成年患者的斜视矫正手术后重新建立双眼单视功能的可能性甚小，只能达到外观美容的目的了。

17、眼球震颤是否需要手术？

答：眼球震颤分为先天性和后天性两种，又可分为冲动型和钟摆型两种，手术只适用于先天性冲动型眼震。患者有代偿头位，就是歪头时眼震幅度减轻或消失，检查视力歪头比正前方看能提高2行以上，手术年龄要在12岁以上，能够耐受局麻手术，术中可以观察眼球位置和代偿头位及视力改善情况，手术的目的是改善或消除代偿头位，以增进视力，减轻正前方的眼震程度，但侧方的眼震是无法消除（改变）的。

18、斜视可以合并其他眼病吗？

答：是的，有些眼病可同时伴有斜视。例如角膜混浊、先天性白内障、先天性青光眼、先天性眼底病变、视网膜母细胞瘤等，由于患眼视力严重下降，导致斜视。

19、斜视手术的目的是什么？

答：斜视儿童的家长往往只为斜视影响外观而忧虑，其实斜视的主要危害是失去了双眼单视功能，并可形成弱视。

另外对儿童的心理发育也带来严重的影响，有斜视的儿童由于外观的缺陷，很容易导致性格不开朗，语言不流畅，有自卑感，不善于与人交往等等。

所以斜视手术的目的首先考虑的是功能治愈，即获得双眼单视和立体视功能，消除复视和由于斜视造成的异常头位。其次是美容治愈，改善外观，以解除病人心理障碍。

20、发现孩子有斜视应该怎么办？

答：当您发现孩子有斜视时，应尽早带孩子到医院就诊，千万不要认为斜视不影响吃喝、不影响睡觉、能玩能上学，不算病，只是外观难看一些，长大成人以后做个美容手术就行了。这种观点是完全错误的，将给孩子造成终生遗憾，导致不可挽回的损失。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

王育文医生简介： 

宁波市眼科医院副院长，宁波六院眼科中心主任，宁波卫生职业技术学院眼科学兼职教授，宁波市白内障复明手术专家组成员，浙江省儿童眼保健学组委员，浙江省激光医学学会委员，宁波市中西医结合眼科学会委员。

1987年毕业于西安交大医学院，从事眼科临床工作三十年，先后在全军眼科中心进修学习，在北京协和医院眼科研修眼底病，在温州眼视光医院参加眼视光疾病在职研究生学习。

参加奥比斯国际眼科飞机医院中国巡回并与国际一流专家共同手术，曾获得省市两级白内障复明先进个人，在国家级眼科杂志发表学术论文二十几篇，并参与编著眼科专业著作。承担浙江省级科研课题《数字化角膜塑形镜对进行性青少年近视的控制作用》，《浙江省儿童屈光发育健康档案》的研究，。对疑难复杂白内障、青光眼、复杂眼外伤重建、玻璃体视网膜疾病、儿童眼视光、角膜移植、葡萄膜炎、斜视近视弱视、眼底病激光、干眼症、视疲劳等眼科疾病的治疗有丰富的临床经验。 

专长：复杂白内障，眼底病，儿童眼视光，高度近视。