病例点评：寰枢椎脱位1例

(点评人：空军军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授)

　　这个病人的诊断是游离齿状突，会导致延髓的压迫。病人之前在河南做过一次手术，手术的目的是复位齿状突，但是可能由于术中颈1的置钉不太满意，颈1/2一侧椎弓根打进去了，另一侧椎弓根没有打进去，打的是一个侧块，怕力度不够，于是加做了一个枕骨板和颈3的侧块螺钉，实际上这样的话固定节段会长，会多失去2个关节，枕骨和颈1的关节以及颈2和颈3的关节的会失去，但是即使失去关节之后，病人内固定的牢固性依然是不行的。加之病人在手术之后有一次摔倒，导致整个内固定在里边发生了松动，病人来的时候除了原先的症状出现之外，又出现了颈1/2侧方的脱位还比较严重，大概有2-3度的侧方脱位，所以说这个手术应该怎么做呢?

　　术前影像学检查

　　

 

 

　　

　　第一，原先的钉道不能用了;第二，要把颈1/2已经发生融合的侧块打开。所以我们采取的方式是第一拆除枕骨板，第二要把颈3螺钉拆掉，把颈1的2个椎板侧块螺钉从新置入。置入比较长的2.6mm的螺钉，然后把另一侧颈1/2的侧块螺钉换成比较长的椎弓根螺钉，置钉完成后做颈1/2侧块关节的松解，并且做横向侧方的复位。复位后，再做一个前后的复位，把齿状突落在一个正常的位置，手术是这样设计的，也是完成了这样的手术。

　　术后影像学检查

　　

　　

　　手术之后，病人第一是两个关节的活动度得到了恢复，第二是齿状突居中得到了正常的复位，颈1/2侧方的脱位也得到了纠正，术后病人症状缓解比较明显，像这种病例的手术提示我们在这个位置做颈1/2的置钉是这个手术成功非常重要的因素，如果不能完成的话，实际上加做上方一个节段下方一个节段，实际上对病人不会得到太多的益处。