儿童上呼吸道感染

       呼吸道感染是医院门诊中最常见的疾病之一，一年四季均可发生，以冬春季节发病率最高。成人每年普通感冒平均 2～6 次，儿童平均 6～8 次左右。

       急性上呼吸道感染简称「上感」，俗称「感冒」，是儿童最常见的疾病，也是最常见的社区获得性感染，大多数由病毒感染所致，其中以鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等多见，尚有肺炎支原体、衣原体、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等等，亦有细菌、病毒混合感染。病程具有自限性，一般不需要使用抗菌药物，给予对症治疗即可痊愈。一般病程：3-7天。常可出现口腔、中耳、眼部、颈淋巴结等邻近器官炎症，也可以向下蔓延引起气管炎、支气管炎或肺炎等。

       现在简单讲一下儿童呼吸系统解剖特点：以环状软骨下缘为界，呼吸系统分为上、下 两个部分：

       上呼吸道（鼻腔、口腔、舌、喉、咽、会厌）具有通气、加温、湿化、净化空气的功能。而下呼吸道（气管、支气管、肺、横膈）则具有通气、换气的功能。

       儿童机体免疫机能尚未健全。所以婴幼儿期的宝宝更容易患呼吸道感染。 受个体差异的影响，病情轻重程度相差很大，一般年长儿病情较轻，婴幼儿时期则重症较多。潜伏期多为2～3天或者稍久。

       轻症：只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可以出现流泪、轻咳或咽部不适，如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可轻度肿大；发热可持续2～3天至1周左右；在婴幼儿常易引起呕吐和腹泻。

       重症：体温可达39～40℃或更高，伴有冷感、头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，可因为鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽。

       宝宝‘感冒’去医院就诊时，医生常常会让我们做一些检查，今天我简单讲一下为什么要做这些检查：

       ①血常规，CRP：对区分病毒或细菌感染有一定意义。

       ②心电图和血心肌酶谱检查：明确有无心肌损害。

       ③链球菌，支原体，以及病毒抗原抗体检测：明确感染的病原。

       ④X线检查：做胸部X线检查，明确有无并发支气管炎或肺炎等等。

       现在给大家简单讲一下两种特殊类型的感冒：

       1.疱疹性咽峡炎 ：

       常见于柯萨奇病毒A组感染。好发夏秋季节，婴幼儿多见（一般小予<3岁的宝宝的最为常见）。症状为高热、咽痛、流口水、不肯吞咽 。咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成小溃疡。病程大多为1周左右。

       2.咽-结合膜热：

       常见于腺病毒感染感染。春夏季节多见。多见于>3岁儿童。症状为高热、咽痛、眼痛流泪、咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大。病程1～2周。

       作为家长我们如何护理感冒的宝宝？

       多喝水，用以补充发烧消耗的体液，促进毒素的排出，充足的水分能使鼻腔的分泌物稀薄一点，容易清洁。让宝宝多吃一些含维生素C丰富的水果和果汁。尽量少吃奶制品以及鸡蛋，巧克力，牛肉等高热量食物，对于食欲下降的宝宝，妈妈应当准备一些易消化的、色香味俱佳的食品。

       如果宝宝鼻子堵了，温毛巾敷敷鼻子，大的宝宝可以适当按摩迎香穴，对减轻宝宝鼻塞有一定效果。如果鼻涕粘稠，你可以试着用吸鼻器或将医用棉球，捻成小棒状，沾出鼻子里的鼻涕。如果鼻子堵塞已经造成了吃奶困难，你可以在吃奶前15分钟用盐水滴鼻液滴鼻，过一会，用吸鼻器将鼻腔中的盐水和粘液吸出，鼻子就比较通畅了。

       宝宝感冒了什么时候需要看医生

       1、3个月内的宝宝，一出现感冒的症状，就需要去看医生。

       2、大于3个月的宝宝，一旦出现以下情况之一，就应该去医院就诊： 感冒持续5天以上、体温超过39℃、耳朵疼痛/不明原因的哭闹、呼吸困难、持续的咳嗽、流黄绿色、粘稠的鼻涕。

       一旦出现下面情况之一，都提示宝宝比较严重，需要立即救治：不吃（拒食），不尿或尿量明显减少（脱水），面色灰白、口唇青紫、四肢发冷，呼吸节律不齐、呼吸暂停，精神萎靡、嗜睡或烦燥不安，高烧持续不退或者出现抽搐。

       那么出现那些症状可能需要使用抗生素？

       1. 发热寒战：既发烧又怕冷、寒战是细菌感染的标志性表现。

       2. 黄绿鼻涕：如果鼻腔分泌物呈绿色或黄色，则可能是细菌感染症状。

       3. 咽喉疼痛：咽喉红肿，而且咽部黏膜上有化脓性渗出，这是细菌感染的又一特征。

       4. 十天不愈：时间太长会演变成鼻窦炎等更严重的问题，同时可能并发细菌感染。

       5. 化验结果：实验室检查也是决定是否使用抗生素的重要因素之一。

       急性上呼吸道感染易引发哪些并发症呢？

       1、热性惊厥：热性惊厥发生有以下个特点：①高热，体温快速升高超过38.5℃；②多发生于6个月到3岁的儿童；③发作持续时间通常仅数秒或数分；④发作24小时内通常只发作1次；⑤惊厥发作后，精神状态良好。大部分热性惊厥预后良好，很少转变为癫痫或智力低下，通常不需要预防性治疗。

       2、炎症通过相应的通道向局部扩散，其中包括从而引起结膜炎、中耳炎、口腔炎症、喉炎、扁桃腺炎、淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等。

       3、炎症还会通过血液扩散至全身。其中包括败血症、菌血症或病毒血症等。一岁以下的小婴儿，由于身体的各种屏障功能还未完善，感冒时有可能引发菌血症或败血症，少部分可以并发脑膜炎。

       4、由于感染后机体发生一系列变化产生导致变态反应，从而引起急性肾小球肾炎、风湿热、过敏性紫癜等。

       病毒感染所致的上呼吸道感染，也可以侵犯心肌，造成病毒性心肌炎。

       儿童急性上呼吸道感染的预防 ：

       1. 积极锻炼，经常开窗、积极户外活动和体育锻炼都是不错方法。讲卫生，避免发病诱因。合理穿衣，室温过高过低、天气突然变化、环境污染和被动吸烟等，都是上呼吸道感染的诱因。避免交叉感染 接触病人后应该洗手；如家中有感冒的患者应避免与健康儿童接触。

       2. 勤洗手、勤洗头、勤洗澡、勤刷牙漱口。不要用手抠鼻、抠牙。手尽量不要去接触头面部，接触后要洗干净。每天用温盐水（或漱口水）漱口两次；病毒在鼻喉腔内经过2-3天才开始增生并出现症状，简单的盐水漱口可以抑制病毒繁衍。每天用温盐水清洗鼻孔至少一次。食用富含维生素C的食物（如柑橘类的水果），可增加自身免疫力。

       3. 多喝温开水或者热汤，补充体液，促进毒素的排出。经常开窗通风，多做户外运动，不要去人多、空气不流通的地方，在公共场所尽量与他人保持1米以上距离。出现发热等呼吸道症状时要自我隔离，不要外出，应戴口罩，一旦出现病情加重、及时就医。不随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时要用纸巾捂住口鼻，并将纸巾丢弃在有盖垃圾箱内。

       简单说一下流感

       流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。流感一般表现为急性起病、发热(可达39-40℃)，伴畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红，结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等症状。

       轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。流感是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D)四型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。我们熟知的2009年流感大流行就是有甲型H1N1病毒引起的。

       我家是陕西的，陕西省每年的11月份至次年的3月份是流感的流行的主要季节。流感高峰期的时候，门诊发热并伴随有咳嗽或咽痛症状的人群中，有超过25%患者感染流感病毒。

       那么我们如何预防流感？

       1、疫苗预防

       接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段。因流感病毒变异非常活跃，这种特异性保护作用只能维持1年，因此，流感疫苗需要每年接种。

       2、明确诊断后遵医嘱服用奥司他韦等药物。

       流感的一般预防：

       1.保持良好的个人及环境卫生，每天开窗通风数次，保持室内空气新鲜。

       2.流行高峰期避免去人群聚集场所，特别是症状较轻的病人应尽量到社区医院就诊，避免发生交叉感染。

       3.流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。

       4.勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏、擤鼻涕、挖鼻孔后)应立即洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。

       5.根据天气变化，注意防寒保暖。提倡冷水洗脸，均衡、清淡饮食，适量运动，增强自身抵抗疾病能力。充足休息，避免过度疲劳，合理睡眠。