关于胰岛细胞移植的常见问题

1、胰岛移植是什么？是否可以治愈糖尿病？

答：胰岛移植全称为胰岛细胞移植，是指将供体胰腺内的胰岛细胞分离并植入到患者体内的手术。胰岛移植手术后的患者借助新的胰岛细胞，能够在体内重新分泌胰岛素，所以对治疗严重糖尿病有非常积极的作用，移植手术成功的患者可以摆脱胰岛素注射治疗。胰岛移植可以用于治疗胰岛素绝对分泌不足的1型糖尿病和末晚期2型糖尿病患者，尤其适合糖尿病肾病接受肾移植或肾移植后糖尿病的患者（详见问题4、5）。1型糖尿病患者由于胰岛β细胞功能受损，机体合成、分泌的胰岛素不足以满足生理需求，属于胰岛素的绝对缺乏；2型糖尿病患者会发生胰岛素抵抗，身体对胰岛素敏感性下降，属于胰岛素的相对缺乏，但很多2型患者在长期治疗过程中胰岛功能会慢慢减弱，直至胰岛不能分泌或者分泌少量的胰岛素。

2、胰岛移植的来源有哪些，异种胰岛移植技术成熟吗？

胰岛移植分为异体移植和异种移植，异体移植是指从器官捐献者的胰腺中分离胰岛细胞，再以微创手术植入患者体内，此技术已在国外广泛开展十余年，技术较成熟。而异种移植是指从用其他动物的胰岛组织代替人的胰岛，主要是将猪的胰岛植入患者体内，国内外异种移植技术尚未成熟应用于临床治疗。

3、糖尿病到什么程度可以考虑进行胰岛移植呢？

答：糖尿病患者首先应该去内分泌科就诊，在医生指导下口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖。若通过此类治疗患者的血糖能保持平稳的话，就无需进行胰岛细胞移植，该手术仅针对内科治疗效果不佳的糖尿病。出现下述的症状可以考虑胰岛移植：

①  经过严格的正规治疗，血糖控制仍不稳定，甚至出现酮症酸中毒；

②  一年内发生过2次及以上的低血糖（脆性糖尿病）；

③  其他器官出现功能损伤（视网膜及眼部的其他病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病神经病变等）；

④  器官移植后糖尿病。

若出现以上一种或多种症状，可以向我们咨询，再通过详细的筛查，以明确是否适合进行胰岛移植。

4、糖尿病肾病肾移植以后为什么要做胰岛移植？

答：糖尿病肾病患者在进行肾移植以后，移植的肾脏可以代替原来已经衰竭的肾脏发挥正常的肾功能，但是造成既往肾脏衰竭的原因---糖尿病依然存在，如果血糖不能得到很好的控制，根据国内外众多研究显示：术后5-7年50%以上的移植肾将再次衰竭，并且并发症发生率、死亡率均是非糖尿病患者的2倍以上。

5、肾移植以后进行胰岛移植的优点有哪些?

答：首先,可以很好地控制血糖，最大限度地降低高血糖对血管、眼睛、神经的损伤，并起到保护移植肾的作用，避免再次进行肾移植的风险；其次,肾移植术后已在口服抗排异药物，术后无需进行额外的治疗。因此，尤其对肾移植后患者有很大利处，而无弊端。

6、胰岛细胞移植是个大手术吗？手术是怎么做的？

答：胰岛细胞移植其实是个微创的手术：1.其主要的核心部分是在实验室内将整个胰腺经过处理得到5-8ml的胰岛细胞;2.然后在彩超及DSA引导下，穿刺至肝脏门静脉，将分离出来的胰岛细胞注射进去。胰岛细胞可以在肝窦内生长并分泌胰岛素。手术只会留下一个小针眼，第二天就可以下床和正常人一样活动了。

7、胰岛细胞分离的过程是怎样的？

答：我们将获取到的胰腺运送至GMP实验室，通过消化、分离、纯化，最终获取5-8ml的胰岛细胞，整个过程大概需要5-6个小时。这一过程需要在保证胰岛细胞维持在最佳状态的同时，获取尽可能多且纯的胰岛细胞。

8、胰岛细胞移植手术会出现哪些风险？

答：胰岛细胞移植术后罕有严重并发症，一般仅有轻微的恶心、呕吐等胃肠道反应；极少数情况会出现如：穿刺出血、肝功能异常、感染等。我们在术后会严密观察，即使出现以上情况，经过积极处理，很快就能好转，不会发生严重并发症。

9、胰岛细胞移植手术后需要服用抗排异药吗？

答：由于大多数患者都是同种异体胰岛细胞移植，术后自身免疫系统会将移植进去的胰岛细胞识别为“外人”，不停去攻击它们，所以需要通过口服免疫抑制剂来降低自身免疫系统的这种功能，以免移植进去的胰岛细胞遭受攻击，而药物的服用剂量会随着时间慢慢减少。

10、前面说到大多数患者都需要服用抗排异药，那么哪些患者不需要使用抗排异药？

答：自体胰岛细胞移植的患者都不需要使用抗排异药物，因为移植进去的胰岛细胞本来就是他们自己的。这部分病人包括：胰腺良性肿瘤、慢性胰腺炎行全胰腺切除等。我们从患者切除下来的正常胰腺组织中提取出胰岛细胞，再输注回患者的肝脏内。这些移植进去的胰岛细胞可以有效调控血糖，但患者无需口服免疫抑制剂。

11、抗排异药有哪些副作用，对身体损伤大吗？

答：抗排异药物对身体的副作用是免疫抑制，容易引起感染，极少数患者会出现白细胞减少、肝肾功能损伤、高血压等。目前主要的抗排异药如他克莫司、骁悉等，在临床已使用数十年，积累了大量经验。而长期高血糖对肝、肾、心脑血管等器官的损害、以及酮症酸中毒、低血糖危及生命等，远比抗排异药物的副作用严重。

12、胰岛细胞移植对控制血糖有什么特点？

答：胰岛细胞移植具有自身分泌胰岛素、建立葡萄糖感应器、适时释放胰岛素、保持血糖正常水平、长期发挥功效等优点，可以减轻甚至逆转糖尿病慢性并发症和发病过程。术后1年C肽阳性率90%，也就是说90%的手术治疗使得患者机体恢复了胰岛素的分泌。

13、胰岛细胞移植术的有效率是多少？手术后会复发吗？

答：截止2016年底，全球超过1500位糖尿病患者接受了异体胰岛细胞移植治疗，1年有效率超过90%，移植5年后仍然有超过60%的患者不需要注射胰岛素；所有患者均不再出现明显的低血糖发作；一次注射脱离胰岛素的患者，最长时间已达16年。