胰腺癌，一个最为隐匿的肿瘤

       胰腺癌的生物学特性比较特殊，起病隐匿，早期诊断比较困难。在确诊时80%以上的胰腺癌已进入中晚期，能手术切除的患者只有约20%。因此完善早期诊断体系、推进规范化治疗及相关机制研究对于了解胰腺癌本质、有效提高临床诊疗水平意义重大。

       4月20日下午，应东方都市广播主播高源邀请，虞先濬教授做客名医坐堂节目，为广大听众揭示胰腺癌它的隐匿之处和早期的预防、诊断和治疗。

【特邀专家】

       虞先濬教授

       复旦大学胰腺肿瘤研究所所长

       复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科主任

       虞先濬教授从事外科工作20年，对处理胰腺、肝、胆道疾病有丰富的临床经验，尤其在胰腺、肝脏和胆道恶性肿瘤的鉴别诊断、根治手术、综合治疗有深入的研究。擅长胰腺、肝脏和胆道恶性肿瘤根治性手术与介入微创治疗。

门诊时间：周二、周四上午

胰腺癌，一个隐匿的肿瘤

高源：

       我们的虞主任同时也是教授、博士生导师，担任复旦大学胰腺肿瘤研究所的所长，对于处理胰腺、胆道疾病有着丰富的临床经验，尤其在胰腺和胆道恶性肿瘤的鉴别诊断、手术和治疗方面有着深度的研究，擅长胰腺和胰腺肿瘤的根治性手术与介入的微创治疗。其实在一开始我们聊的时候您也说了特别特别想和听众朋友们讲一讲这个胰腺癌，作为一个最为隐匿的肿瘤，有的时候越隐匿，越可怕，那这与它的生长位置有关系吗？

虞先濬教授：

       胰腺癌这个隐匿程度，说它隐匿，其实并不算很过分，为什么呢？它很难被早期发现，我们有几个数据，第一点我们门诊能够碰到的一二期的肿瘤，能够接受手术治疗的肿瘤，一般不会超过20%，也就是说有80%的病人从他刚刚来看病的时候，专科医生来就诊的时候，它已经处于一个不能手术根治的晚期病人，这个数据很能说明问题，说明其很难被早期发现，那就说明它隐匿，那隐匿的原因呢，那无外乎是两点，第一点，由于这个胰腺的解剖位置处于腹腔的中间，肝脏在他的右上方，脾脏在它的左上方，它的前边是胃和结肠，后方是重要的血管、神经、肌肉和脊柱。所以它一旦有症状，往往和周围的器官都有一定的关系，它的一个症状给你一个感觉就是似是而非，它没有一个明确的症状表明它就是胰腺癌，同时它由于位置不佳，很难被一些普通的检查所发现，常规的体检，比如拿一个低分辨率的小型B超做，甚至很好的B超做，也很难发现，因为它前面有很多胃肠和气体的遮挡，它一般情况下需要一个高分辨率的CT来进行筛选，那么高分辨率的CT不可能是一个常规项目，他也不可能像一个常规的体检项目来进行推广，所以我就觉得因为它隐匿，但是呢，也不能说它完全缺乏手段来把它找出来，在这个情况下，能够让我们的民众、患者家属，甚至让我们一些非胰腺专科的普通医生能够对它有所警惕，有所了解，一根弦能够绷紧，碰到这些问题能够把胰腺癌能够排除一下，那这种情况下，其实很简单，只要做一个CT检查就行了。

雁过留痕，胰腺癌并非无迹可寻 

高源：

       在那种情况下，您刚才说的那些我们都能做到的话，每一个机会我们不要让它流失，可能他的一级、二级检出率可能大大地高于20%。我们人其实是一个立体的，刚才你也说它包裹在中间，就是腹腔当中一个比较深的位置，它前后左右都有东西，都有器官，所以它的一些早期症状不是太明显，这是您说的一个问题，另外它的检测方式也不是太普及，所以比较隐匿，那么在隐匿的东西，我们说燕过留痕，应该都会有一些痕迹，比如她周围有一些别的脏器，那这些脏器所反映出的问题会不会被诊断成其他的问题？那它有没有特别容易忽略的信号您想提醒大家呢？

虞先濬教授：

       这个问题是一个非常好的问题，雁过留痕，刚才高源老师说了，的确是这样，包裹在中间不代表它没有症状，这只是说明它的症状比较不典型，没有一个特质性的症状，所以这也是导致它隐匿的一个问题，因为它不像我们认为的长头发就是个女孩子，它没有这种特征性的表现，那么我可以和大家分享几句话，也是我一直在总结的几个口诀，你千万不要因为反复出现中上腹饱胀不适，就当作胃肠道疾病；你千万不要因为腰背部酸痛，就当作腰肌劳损、腰椎间盘突出等骨科疾病；中年以后，你千万不要因为新发的无法控制的血糖升高，就当作糖尿病等内分泌疾病；你千万不要因为突发眼睛巩膜黄染，就当作肝炎。我们不光光要让普通的老百姓来警惕，也要让非胰腺专科的普通医生要提高警惕。

提高警惕，高危人群注意排查 

高源：

       这是您给大家的一个提醒，当出现中上腹部饱胀不适、腰背部酸痛、新发的无法控制的血糖升高和突发眼睛巩膜黄染这四种症状，要做一个上腹部的CT和肿瘤标志物来排除胰腺癌。那胰腺癌存不存在一些高危人群，需要定期地去检测呢？

虞先濬教授：

       胰腺癌的高危人群有以下几个特点，也是经过常年流行病学的资料分析以后得出的，有几个因素和胰腺癌一定有关系的，第一是吸烟，第二是慢性胰腺炎，多年的慢性胰腺炎病人是发生胰腺癌的高危人群，第三是长期的糖尿病（5年以上），以上是胰腺癌的高危人群，需要每年定期体检。

高源：

       虽然胰腺癌非常的隐匿，好在它的检测手段还可以，那我想问您家族史算高危吗？

虞先濬教授：

       家族史肯定是一个高危人群。我们复旦大学胰腺肿瘤研究所在近3-5年里我们已经积累了3个家系，什么是家系？我们有三个家族的哥哥、姐姐、妹妹，就是那么一条有非常近的血缘关系的，还有两兄弟，两姐妹都先后生胰腺癌，而且病理类型是一致的，家族性胰腺癌是我们胰腺癌高危人群中比较有特征的人群，但是占的比例比较小，不能作为广而告之的人群来进行推广，但无论如何你的直系血亲，比如说父母，哥哥姐姐妹妹，有胰腺导管腺癌的话，那你还是要警惕的。

糖尿病，胰腺癌的一个高危信号

高源：

       好的，我们之前说过，其实胰腺癌早期还是有一些信号的，但是要和一些胃肠部疾病、突发黄疸和新发血糖升高的糖尿病进行鉴别诊断，说到糖尿病，它和胰腺癌有什么关系？

虞先濬教授：

       糖尿病和胰腺癌它有一个非常密切的关系，我们用一句话就可以总结，多年的糖尿病是胰腺癌的高危人群，胰腺癌有很大一部分患者的首发症状就是血糖升高，因为它肿瘤长了之后把胰岛细胞的位置占了，就分泌不出胰岛素，甚至有些肿瘤长在胰头部把胰管堵住了，引起慢性胰腺炎，胰腺慢性地纤维化，活性细胞就更少了，所以多年的糖尿病是胰腺癌的高危人群，而很大一部分胰腺癌患者会以血糖增高来作为一个症状表现。

高源：

       现在我们终于搞清楚了糖尿病与胰腺癌的关系，我们有一个听众询问，糖尿病5年了，现在面部发黄，要如何做检查来排除胰腺癌？

虞先濬教授：

       这很重要，我们的病人要对自己身体了解，有一个主动的意识，这是第一点。第二点，我们一些非专科的医生，他也能够多一点对胰腺癌的警惕性。其实检查很简单，做一个上腹部CT和CA199基本可以排除。还有我要提醒一下，这位朋友说他脸部发黄，我们对这个黄还是要有个界定，有的人生得白嫩一点，有的人较黑黄一点，这个不能算数，我请大家注意下自己的眼睛，眼白发黄才是黄疸。

攻坚克难，重视胰腺癌的规范治疗 

高源：

       接下来我们想讨论一下有关胰腺癌的治疗问题，我们知道，胰腺癌是一个隐匿的肿瘤，是一个凶险的肿瘤，被人们称为癌中之王，那么现在我们在治疗胰腺癌的过程当中有没有一些新的突破呢？

虞先濬教授：

       胰腺癌在业界被称为21世纪一个顽固的堡垒，很多人说它是癌中之王，根据最新的流行病学资料，在我们上海一个大都市，生活方式、饮食结构都和西方比较接近的情况下，我们的发病率已经和欧美达到一致了，胰腺癌再也不是一个罕见病，它时时刻刻发生在我们身边，所以大家一定要警惕。因为我们的饮食、生活方式和工作压力越来越和西方的现代社会接近，那么这是第一个问题，第二个问题在治疗上，在2000年以后，尤其在2010年左右，对胰腺癌的了解比原先要深入很多，也是有几句口诀，我想和大家分享一下，第一，一定要有自我警惕、自我了解和自我保护的意识，常年要体检，重视CT和CA199的排查，千万不要迷信普通的体检，胰腺癌不是普通的体检可以查出来的，第二点，有任何中上腹不适注意排查一下，一般胰腺癌来势较猛，病程较短，耽搁不起。第三，一旦被确诊以后，在现在对胰腺癌或者胰腺肿瘤的治疗中，根治性手术治疗仍然是患者获得长期生存的最根本的治疗手段。第四，一定要破除对化疗的固有偏见，目前除了手术根治以外，几乎几十年的临床实践反反复复证明化疗是除手术根治以外最有效的辅助治疗，所以不要抵触也不要害怕化疗。化疗在正规的肿瘤专科和专业的医师指导下，无论在用药上、给药方式和途径上，都是十分专业的，可以做到副作用的最小化和效益的最大化，所以大家千万不要对化疗存在偏见。除了手术根治以外，现在胰腺癌最有根据的，最有效的辅助治疗方案就是化疗，最后一定要重视综合治疗，而且一定要进行一个多学科的评判，而且一定要经过专业的专科医师。我最后再给大家一个数据，我们统计了11年上海胰腺癌治疗的态势。发现在一个高通量的中心，比如说我们复旦胰研所，一年手术要超过500例，新增病例将近2000，这样一个高通量的中心，它给病人带来的5年生存率和一年只治疗10个20个病人的中心，它的差别会很大，它一定是一个围绕手术的集放疗、化疗和中药等的综合治疗，而它的治疗会很复杂，胰腺的位置好比我们上海的延安路高架和南北高架、成都路高架交界口，这个地方出问题，交通会瘫痪的，所以胰腺癌到底是先减黄后手术、先化疗再手术、手术以后要不要化疗，剂量是爬坡还是往下走，非常复杂，因人而异，个体化治疗!

       【特别提醒】千万不要因为反复出现中上腹饱胀不适，就当作胃肠道疾病2千万不要因为腰背部酸痛，就当作腰肌劳损、腰椎间盘突出等骨科疾病3千万不要因为新发的无法控制的血糖升高，就当做糖尿病等内分泌疾病4千万不要因为突发眼睛巩膜黄染，就当作肝炎。