胆总管囊肿可以微创治疗吗？

1.什么是胆总管囊肿？

    单纯胆总管囊肿是指胆总管的囊样扩张，是先天性胆管囊肿中最常见的一种类型，具体病因尚不清楚，可能和非正常胚胎发育有关。一般80%的胆总管囊肿在儿童期发病，但近年成人发病者逐渐增加，其中女性占70-80%，亚洲的发病率明显高于欧美。

2.胆总管囊肿会有什么样的症状？上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为

    胆总管囊肿多表现为腹痛、黄疸和发热等急性胆管炎的表现，儿童期发病的可以伴有右上腹肿块，严重的还会出现休克和精神症状。晚期出现癌变的可以有消瘦、乏力和贫血等全身消耗症状。

3.胆总管囊肿如何诊断？

    大多数胆总管囊肿B超即可初步诊断，超声可以显示胆总管的异常囊样扩张。当然，由于B超的主观性较强，图像的清晰度较差，因此疑似胆总管囊肿的病人我们都会建议复查CT和磁共振，它们对胆总管囊肿的诊断更客观更精确，可以详细了解囊肿的长度、直径、其内有无结石、局部囊壁有无增厚癌变，以及有无同时合并肝内胆管囊肿等。大多数医院可以在一周内门诊完成这些检查。

3.胆总管囊肿如何治疗？

    因为学术界一致认为胆总管囊肿是易于和最终几乎都会癌变的，所以一旦确诊胆总管囊肿，不管年龄大小，即应考虑尽快手术。不建议患者做任何形式的观察随访。

    如果是在非急性期发现胆总管囊肿，标准的手术方案应该是胆总管囊肿切除+肝管空肠R-Y吻合术，术后胆汁由原来通过胆总管输送到十二指肠，改道为经空肠襻直接输送到上段空肠。一般手术时间在两三个小时左右。

    如果胆总管囊肿伴发急性胆管炎，可以先在内镜下行鼻胆管或塑料支架内引流，等急性炎症缓解后再行确定性手术。这取代了过去一期手术采用T管外引流的做法。显然，现在的内镜技术比多一次开腹手术创伤大大下降，恢复更快，对病人的影响更小，也减小了第二次确定性手术的难度。

4.什么样的胆总管囊肿适合腹腔镜治疗？

    胆总管囊肿切除+肝管空肠R-Y吻合术过去都是开腹手术，近年已逐渐被腹腔镜微创手术所替代。即使过去有过上腹部开腹手术史的人，目前技术条件都可以考虑腹腔镜微创手术。已有的经验表明，腹腔镜手术的患者创伤小，疼痛轻，恢复快，住院时间短，一般三天即可拆线，但由于要使用腹腔镜专用穿刺器和吻合器，可能费用会相对增加。

5.哪些人不适合腹腔镜手术？

    总体上目前所有的胆总管囊肿都可以考虑腹腔镜手术，但一些情况下会难度加大，成功率会有所下降，如：上腹部手术史造成上腹部粘连而增加解剖难度，尤其是既往有胆道手术史的；胆总管囊肿急性炎症未消退的；长期反复胆管炎导致胆总管囊肿和周围组织严重粘连分界不清的；既往因胆总管囊肿未行囊肿切除而仅行囊肿空肠内引流术的。

6.术后有哪些注意事项？

    无论是开腹还是腹腔镜手术，术后大多无需服用特殊药物，早期可以少食多餐，逐渐增加每顿进餐量和荤食量，绝大多数患者可以保持良好的消化吸收功能，一般最长3-6月后多能恢复正常饮食。

    术后连续3-5年每年可考虑复查一次，主要目的是观察肝管空肠吻合口有无狭窄，食物有无返流入肝内胆管以及肝内胆管有无结石形成。根据不同情况可考虑行CT、磁共振和上消化道钡餐检查。一般出现上述情况的机会不大，如果有发生，可以综合采用经皮经肝穿刺技术、内镜技术和再次手术来纠正。

7.胆总管囊肿会复发吗？复发后如何治疗？

如果胆总管囊肿被完整切除，极少发生囊肿复发。如果胆总管囊肿的胰腺段有残留，可以导致术后囊肿逐渐增大甚至癌变，此时可能需要再次手术才能根治。

8.就诊指南：

    如果您在当地已看过病，请来就诊时尽量带上所有的诊治材料，包括病史记录、实验室化验报告和CT及磁共振片子，如果暂时没有，也可以考虑来我院进行相关检查，届时可以在电脑中调取更多薄层片子，对于我们的诊断可能会提供更多信息。当然，您也可以在通过我的个人网页、微信或电话进行病情探讨和咨询，我会尽快给您专业详细的解答并在一周内安排住院手术。