膝关节疼痛、肿胀的原因之一：色素沉着绒毛结节性PVNS

膝关节疼痛、肿胀的另一原因------色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis--PVNS）

PVNS是发生于关节、腱鞘或滑囊的一种临床少见的慢性滑膜疾病，发病率约为1. 8/ 100万；Chassaignac在1852年报道了第1例 PVNS病例,此后命名繁多，如黄色瘤、黄色肉芽肿、绒毛性关节炎、出血性绒毛滑膜炎、腱鞘巨细胞瘤、滑膜瘤等；直至1941年由Jaffe等命名为色素沉着绒毛结节性滑膜炎( PVNS)并沿用至今。本病多发于青壮年,80 %以上发生在 20～40 岁 ,男性多于女性 ,发病缓慢 ,病期以1～4年者居多,最长可达 10 余年 ,膝关节为多发部位。上海长航医院骨科刘杰

PVNS病因不明，存在很大的争议，目前主要存在的理论如下：

1.损伤与出血；2.局部类脂质代谢紊乱；3.遗传因素；4.炎症；5.肿瘤样变性

一些学者认为PVNS有潜在的复发及恶变、转移倾向，支持其肿瘤起源的病因理论；虽然随着治疗水平的提高，其复发率已有所下降，但时常出现的复发还是引起医生的困惑；无论是发生在滑膜或腱鞘的 PVNS ,都有恶变的报道，也有发生肺转移死亡的报道；这从临床角度支持了病变的肿瘤起源（有学者认为它是介于炎症与肿瘤之间，由炎性增生过渡到瘤样增生。）

我的手术病例：

男性，62岁。

患者表现主要是关节肿痛,有时绞锁。关节液呈红色血性。

X光片与核磁共振都可以看到游离体的影子。

核磁共振可见滑膜增生肥厚，炎性肿胀。

关节镜微创手术：

治疗：

1、目前较为提倡的是全滑膜切除术。关节镜术是近20年来发展起来的微创外科新技术，具有创伤小，恢复快，患者耐受性高的优点；通过关节镜技术治疗局限性 PVNS 的疗效已经得到肯定。

2、传统的切开滑膜切除术疗效虽然疗效确切 ,但对关节组织损伤较大，术后关节功能严重受限，目前已较少应用。

3、建议放疗

患者病理所见：

本病例经过关节镜微创手术，效果非常满意。