重症肌无力患者再也不用长期服用西药了？

重症肌无力(myastheniagravis,MG)临床表现为局部或全身骨骼肌不耐疲劳,是抗体介导的神经肌肉接头处乙酰胆碱受体(AchR)损伤的自身免疫性疾病。重症肌无力病程长,短则数月，长则数年，容易反复发作，部分患者甚至终身带病。我们这边治疗重症肌无力的王世龙医生辨其为虚劳,倡导以培补脾肾治疗重症肌无力，获得良好疗效”。近年来,在王世龙医生的指导下.我们对重症肌无力病证有了进一步的认识。《一》病因禀赋因索,即使在未发病,相同的活动量,重症肌无力患者较正常人更不耐疲劳.说明其气血本不足。诱发因素为劳累、感染、气候变化、饮食不节、情绪波动.女性经期等。劳力耗气,劳心耗血;外邪侵袭,首先犯卫，损伤正气;寒热交替,寒则收引,易伤阳气，楼理闭塞,肺气不宣,气的生成不足，热则易耗气伤津;腹泻、伤食损伤脾胃，气血生化不足;七情内伤,气机紊乱，脏腑阴阳气血失调;女性经期生理性气血减少，月经病、人流则更是亏虚，总之重症肌无力患者的气血易虚。《二》病证特点重症肌无力发病特点:晨轻幕重,活动后症状加重,休息后缓解,疲劳试验阳性。重症肌无力严重的患者，言语不久即含糊,甚至失声,休息数次才勉强讲完;进食乏力，须停歇多次以积蓄肌力才能继续咀嚼。提示我们，重症肌无力虽属虚证，但气血不是持续亏虚，而是接续不及,呈起伏状态。当气血消耗不续,则力弱,休息后气血有蓄，则有所恢复,但随着病程迁延、病情加重,积蓄时间也越来越长。临床发现,重症肌无力孕妇的症状多可明显减轻,甚至消失。妊娠期间，胞宫中生机旺盛,气血生成及时,多气多血，由此反证重症肌无力的病证特点为气血生成不及。《三》病位脏腑经脉肢体、官窍需要气血充养,重症肌无力久病积劳成虚,积虚内损。初虚于经脉，十二经脉气血有余则流注入奇经,故奇经先虚。阴跷脉阳跷脉从足上行，交会于目内眦，有濡养眼目、司眼睑开合和调节下肢运动的功能;任、督、冲脉“一源三歧",均起于胞中,调节一身气血阴阳;带脉围绕胞中,约束诸经;阳明经为多气多血之经,阳明脉、冲脉、督脉空虚则宗筋不润,带脉失约，肢体痿软,“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长，皆属于带脉,而络于督脉。阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用”(《(素问.痿论》。十二经脉经气流注于眼目的有7条(心、肝、胃、小肠、胆.膀胱经，三焦经);结属目眦的经筋有5条:“(足)太阳为目上纲,(足)阳明为目下纲”，“(手)太阳、(手)少阳，属目外眦”,“(足)少阳结于目外眦”(《灵枢●经筋》)。经气虚,气血接续不及,眼肌、四肢肌肉日用频繁,气血消耗为甚,故首先疲劳乏力，后续可能复视、斜视、眼球活动不灵活。继之虚于脏腑。脾主运化，虚则气血生化乏源，纳呆、消瘦倦怠嗜卧;中气虚.升清乏力,便溏、颈项萎软;卫气虚,腠理空疏,汗自出，卫外无力,六淫侵袭。肝开窍于目,虚则目睛失养,畏光、目涩流泪、视物不明;肝主筋,脾主肌肉,共司运动系统肝牌虚则关节、肌肉无力;肺脾虚则宗气生成不足,息道不利，气血运行迟滯，胸闷、少气懒言.咯痰无力;肾水不足，瞳神无养，目失睛明;肾不纳气则呼吸表浅;心神不足则精神委靡失眠焦虑。十二经脉中有16条挟咽舌、循面口,诸脏腑虚则经气更虚,舌软，咀嚼，吞咽乏力,呛咳,暗哑久虚则元气虚损。元气(原气)为脐下肾问动气，为五胜六腑之本、十二经脉之根,通过奇经影响人体的生长、发育和生殖,因此元气为根本之气,全身各处之气均来源于此,脏腑之气.经络之气都是元气派生而分布于脏腑.经脉，是构成脏腑、经脉的基本物质，是生命活动的原动力。元气虚损即脏腑、经脉本体受损。经筋虚损，眼球固定而难治,影响颜容,故不能谓眼肌型重症肌无力为轻证”。全身型重症肌无力危重者症见四肢厥冷、呼吸窘迫,不能平卧,甚者汗出淋漓、脉微欲绝、呼吸肌瘫痪而呼吸衰竭。如果救治及时,使用呼吸机辅助通气,同时采用大补元气,回阳固脱之法,尚可恢复自主呼吸，挽回生命。重症肌无力患者为急性呼吸衰竭,元气骤脱,抢救后元气渐渐恢复,不同于元气衰竭的慢性呼吸衰竭。《四》病机气血是脏腑经脉生理活动的物质基础,同时气血的生成、代谢也依赖于脏腑经脉的正常功能,最终依赖于元气的温煦作用,激发脏腑经络功能。重症肌无力气血生成不及,反映了元气的虚损。元气的生成、充沛依赖于肾和脾。肾为先天之本,肾中精气化生元气;脾为后天之本,运化水谷精微,培养元气。重症肌无力患者元气不足,须责之于脾肾,培补脾肾即培补元气，所以培补元气为治疗重症肌无力的根本方法。《五》病性重症肌无力为标本皆虚或因虚致实的虚实夹杂证。该患者不仅气血生成不足,且易损耗。带脉虚，诸经失约,经脉中气血易耗散;肝脾虚,营血统藏不力则逸，气失涵养则脱;肾虚失于封藏则精气流失。劳累感染，饮食不节、气候变化.情绪波动、女性经期等多种因素会加重气血L的消耗，气血为生命的象征,气血不足，则该病表现为反复发作，迁延不愈。虚则邪自内生,易出现脾虚生湿、肺虚痰阻、肝郁气滞、气虚血瘀等虚实夹杂证;临床常用的西药如胆碱能酶抑制剂、激素等皆可产生“湿浊”，阻遏经脉,阻遏气机。因重症肌无力患者正气不足,最易受邪临床上正邪相持、正虚邪盛多见，正邪相争少见I治疗以扶正为主,或扶祛邪并用。《六》讨论免疫病理学上重症肌无力的神经肌肉接头处突触后膜皱褶减少、变平坦，能结合乙酰胆碱(Ach)的有效AchR减少,致使兴奋肌肉的终板电位不足,突触后膜传递障碍而肌无力。现代医学首先对症治疗,使用胆碱酯酶抑制剂治疗,使Ach降解减慢,并使Ach和受体结合的时间延长,但单纯长期使用胆碱酯酶抑制剂的效果渐差。其次免疫干预疗法，使用免疫抑制剂.如肾上腺皮质激素等,抑制AchR抗体的生成,增加突触前膜AchR的释放量,促使运动终板再生和修复。元气分阴阳,在体用上,元阴成形,构成脏腑经络等人体组织:元阳化气,发挥生命组织的正常功能。正常人体的AchR不断地新生和脱落,保持动态平衡,并不发生疾病,而重症肌无力患者的这个动态平衡被破坏，并伴随有神经肌肉接头处结构的损害,表明重症肌无力的元气先期已损,初为代偿期，临床表现为虛,后为失用期，表现为损。培补元气可以调节机体的免疫功能(细胞免疫与体液免疫)，抑制抗AchR抗体的产生,从而减少对神经肌肉接头处AchR的破坏，使紊乱的免疫机制恢复平衡在功能上元阴元阳互相制约,元阳主生长，元阴主收藏,阴阳和则化，人体生理功能正常。激素激发元气,元阴元阳可同时偏亢于不同的脏腑系统元阳亢则兴奋、躁热.失眠、消谷善饥等，元阴亢则肥胖、水肿、抑制生长。重症肌无力大剂量激素冲击疗法，患者元阴元阳骤失平衡,元气不密,初期常出现病情加重。待病情稳定,递减激素时，阴阳相对平衡,元气固密,为防止疾病反复,治疗一般需2年或更长时间。部分患者激素依赖,需终身服用小剂量激素维持,还有部分患者阴阳始终无法平衡,治疗失效。实验发现中医培补元气方药和激素的疗效相似，而无激素的副作用。中医从整体上调整阴阳平衡、固密元气。中医的疗效相对稳定,副作用小，中西医结合治疗则可以减轻激素的副反应.治疗前景广阔。