红斑狼疮中医治疗

红斑狼疮(LE)是自身免疫介导的、以炎症为表现的结缔组织疾病，常累及多个脏器和器官。临床表现较为复杂而多变，常以缓解和复发交替出现，病程呈慢性迁延。有时与其他结缔组织病如皮肌炎、硬皮病等重叠出现。多见于女性，男女之比约为1:7～9。发病年龄以中青年为最多。红斑狼疮有明显的家族性倾向，国外报道一般人群的发病率为0.05％，患者在直系亲属中发病率为1.5％；单卵双生子之间同时患病的一致率为25％～70％，明显高于双卵双生子患病的一致率1％～3％。红斑狼疮可分为几个亚型：1.盘状红斑狼疮DLE；2. 深在性红斑狼疮LEP；3. 亚急性皮肤红斑狼疮SCLE； 4.系统性红斑狼疮SLE；5.播散性盘状红斑狼疮DDLE；6.肿胀性红斑狼疮LET等。临床以DLE与SLE常见。本病病因有遗传因素、紫外线激发因素、药物因素、病毒感染等.病理上主要为循环性免疫复合物沉积而引起的血管损害。

本病相当于中医病名国家标准的“蝴蝶斑”的范围。中医认为，内由肝肾不足，复因腠理不密，再受日光照晒，以致阴虚内热，血热损络，蕴积肌肤而成；部分可因先天禀赋不足，日久热邪入络，阻于肌肉关节，内传于脏腑而成系统性红斑狼疮；或因日光过度照晒、药物等不良刺激以致毒邪夹痰瘀结而成。这是红斑狼疮发病的病理基础，外邪内侵是发病的重要条件。禀赋不耐，肾阴不足，阴阳失调，感受外邪入里化热，外可现体表，内可累及五脏，使脏腑功能失调，阴阳亏损，另外，日照、寒冷、劳累、情志抑郁、产后等常为本病的诱发或加重因素

【辨证用方】

本病的辨证重在热毒炽盛、气阴两伤、脾肾阳虚、脾虚肝旺、气滞血瘀证。以面部蝶形红斑鲜艳，皮肤紫斑。伴有高热，烦躁口渴，神昏谵语，抽搐，关节肌肉疼痛，大便干结，小便短赤，多为热毒炽盛证；以斑疹暗红，伴有不规则发热或持续低热，手足心热，心烦无力，自汗盗汗，面浮红，关节痛，足跟痛，月经量少或闭经，多为气阴两伤证；以面色无华，眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴，尿少或尿闭，多为脾肾阳虚证；以皮肤紫斑。胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经，多为脾虚肝旺证；以红斑暗滞，角栓形成及皮肤萎缩。伴倦怠乏力，多为气滞血瘀证。辨证治疗时应针对热毒炽盛、气阴两伤、脾肾阳虚、脾虚肝旺、气滞血瘀证的不同采用相应的治疗方法。因本病患者多有血热血瘀，故在辨证治疗的同时应适当的加用凉血活血的药物。

1.热毒炽盛证

主症：相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期。面部蝶形红斑鲜艳，皮肤紫斑，伴有高热，烦躁口渴，神昏谵语，抽搐，关节肌肉疼痛，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数或细数。

治法：清热凉血．透募通焦。

（1）普济消毒饮（《东垣试效方》）

[组成与用法]黄芩、黄连各15g，陈皮、甘草，玄参柴胡、桔梗各6g，连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各3g，僵蚕、升麻各2g。每日1剂，水煎内服。

[功能]清热解毒，疏风散邪。

[加减应用] 大便干燥者，加生大黄水、玄明粉（冲服） ；便短赤者，加鸭跖草、车前草、淡竹叶；瘀斑、紫癜者，加侧柏叶、地榆、仙鹤草；关节红肿者，加银花藤、灵仙、秦艽；热毒内传壮热神昏者，加紫雪丹、安宫牛黄丸。

 [临床应用] ①周瑞珍等用普济消毒饮加味配合强的松治疗系统性红斑狼疮48例，缓解率为59.4％。处方黄芩15g，川连10g，牛蒡子12g，玄参15g，甘草10g，板蓝根15g，连翘12g，陈皮5g，银花15g，丹皮12g，水牛角15g，薄荷6g，僵蚕10g，生地15g，生石膏15g。（中国中西医结合肾病杂志，2003，9）  ②梁剑波用普济消毒饮加减治疗系统性红斑狼疮等取得满意疗效，药用：黄芩、玄参、板蓝根、银花、蒲公英各l5g， 牛蒡子、柴胡、连翘、马勃、丹皮、青天葵、桔梗各12g，川黄连、僵蚕、升麻、薄荷、水牛角(先煎)各10g， 陈皮、甘草各5g。（新中医，1993，6）

（2）化斑解毒饮（经验方）

[组成与用法]水牛角30g，生地5g，黄芪20g 、银花20g，白芍10g，丹皮10g ，川连4g，玄参15g，重楼10g，当归12g，甘草6g。每日1剂，水煎内服。

[功能]清热解毒，凉血散瘀化斑。

[临床应用]郑少平等用此方配合强的松治疗系统性红斑狼疮30例，效果满意（中国中医药科技，2000，1）

2.气阴两伤证

主症：斑疹暗红，伴有不规则发热或持续低热，手足心热，心烦无力，自汗盗汗，面浮红，关节痛，足跟痛，月经量少或闭经，舌红，苔薄，脉细数。

治法：益气养阴，佐以清热活血。

清暑益气汤（《温热经纬》）

[组成与用法] 石斛15g，知母12g，麦门冬9g，西洋参5g，黄连3g，竹叶6g，知母6g ，粳米15g，西瓜翠衣30g，甘草3g 。每日1剂，水煎内服。

[功能]清暑益气，养阴生津。

[加减应用] 持续低热者，加地骨皮、银柴胡；五心烦热、盗汗、脱发者，加知柏地黄丸；关节疼痛较重者，加独活、桑寄生等；头痛头晕者，加菊花、钩藤、川芎等；紫斑较多者，加侧柏叶、墨旱莲、茜草等

[临床应用]闫力争用此方治疗气阴两虚型红斑狼疮取得满意疗效，药用：沙参l8g，石斛15g，知母12g，麦门冬12g，西洋参10g，黄芪20g，当归20g，秦艽10g，牡丹皮10g，赤芍药12g，甘草6g 水煎服，日1剂。（河北中医，2002，9）

3.脾肾阳虚证

主症：面色无华，眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴，尿少或尿闭，舌质淡胖，苔少，脉沉细。

治法：温阳利水，调和阴阳。

金匮肾气丸（《金匮要略》）

[组成与用法]附子3g，肉桂3g，干地黄24g，山萸肉12g，山药15g，丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g。每日1剂，水煎内服。

[功能]补肾助阳。

[加减应用] 若尿蛋白阳性者，加黄芪、玉米须、六月雪、覆盆子、金樱子；尿中有管型者，加白薇、白蔹；尿中有红细胞者，加大蓟、小蓟、藕节炭、旱莲草、马鞭草；白细胞减少者，加熟地、鹿角胶、黄芪；皮肤瘙痒者，加苦参、白鲜皮、地肤子；贫血者，加当归、阿胶、花生衣。

4.脾虚肝旺证

主症：皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经，舌紫暗或有瘀斑，脉细弦。

治法：疏肝解郁，健脾渗湿，活血解毒。

逍遥散（《太平惠民和剂局方》）

[组成与用法] 当归9g，茯苓9g，芍药9g，白术9g，柴胡9g，甘草5g。每日1剂，水煎内服。

[功能]疏肝解郁，养血健脾。

[加减应用]肝郁气滞较明显者，加香附、陈皮；血虚甚者，加熟地；肝郁化火者，加栀子、丹皮、黄芩。

[临床应用]王维英等用此方加减治疗脾虚肝旺型红斑狼疮，效果较佳。药用：柴胡6g，云获苓、白芍、杜仲、寄生各20g，白术、川牛膝、天麻、清半夏、枸杞、菊花赤芍 西洋参各10g，生黄芪、生薏米各80g，沉香(后下)、三七糟(冲服)各6g。（陕西中医，1999，11）

5.气滞血瘀证

主症：多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞，角栓形成及皮肤萎缩，伴倦怠乏力，舌暗红，苔白或光面舌，脉沉细。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

丹栀逍遥散（《太平惠民和剂局方》）

[组成与用法]当归、茯苓、芍药、白术、柴胡、丹皮、栀子各9g，甘草5g。每日1剂，水煎内服。

[功能]养血健脾，疏肝清热。

[加减应用] 肝郁明显者，可合柴胡疏肝汤；皮损以口唇部为主者，合用六味地黄丸；经来腹痛或经量少紫黯有块者，可加乌药、益母草、白芍药等。

[临床应用]闫力争用此方治疗肝气郁滞型红斑狼疮，药用：牡丹皮12g，栀子10g，柴胡12 g，当归l 5g，黄芩l 2g，川芎10g，香附18g，青皮12g，桃仁10g，红花6g，茯苓15g，薄荷10g，甘草6g 。水煎服，日1剂。（河北中医，2002，9）

【辨病用方】

无论是系统性红斑狼疮还是盘状红斑狼疮，我们在辨病治疗过程中都要分清虚实缓急，分清血热、血瘀、肾虚、肝郁。

1.盘状红斑狼疮

（1）加减秦艽丸（徐宜厚经验方）

[组成与用法]秦艽、黄芪各15～24g，漏芦、乌蛇各9～15g，黄连3～6g，赤芍9g，玫瑰花6g，红花4.5g，狗脊15～30g。每日1剂，水煎内服。

[功能]清热解毒，活血化瘀。

[加减应用]低热，加沙参、玄参、青蒿、地骨皮、银柴胡；关节痛，加桂枝、伸筋草、海桐皮，细辛、寄生、羌活、独活等；麻木，加鸡血藤、刘寄奴、丝瓜络、徐长卿。

（2）六和祛毒饮（石家庄市同济红斑狼疮研究所经验方）

[组成与制备] 黄芪600g，熟地、六月雪、七叶一枝花、三片瓦各450g，防风、桑叶、金盏银盘、川芎、当归、赤芍、栀子、苍术、二色补血各300g，细辛90g。上药分别洗净，混合浸泡2小时，应用韩国产东华牌中药煎药机，煎药时压力1±0．25kgf／om2，温度115。c保持30min．共取汁6000ml为1人份1个月用量；应用东华DH一1型封装机，消毒封装，每无菌袋100ml，每人每日2袋，分早晚空腹口服，1个月为1疗程。

[功能]益气清热，解毒化瘀。

[临床应用] 眭书魁等用此方治疗盘状红斑狼疮32例，全部患者用药在3—5个疗程，其中显效10例；有效18例；无效4例，总有效率为87％。 （河北中医药学报，1999，1）

2.系统性红斑狼疮

（1）黄鹤仙饮（实用中医内科杂志，1997，3）

[组成与用法]生地、赤芍、丹皮、仙鹤草、紫草、白花蛇舌草、银花、连翘、丹参、川芎、水蛭、甘草等。每日1剂，水煎内服。

[功能]清热祛瘀，调和气血。

[临床应用] 宫伟星以黄鹤佩饮为主治疗50例系统性红斑狼疮(SLE)活动期患者，显效23例，有效24例，无效2例，死亡l例，总有效率94％。

（2）来氏汤（浙江中医杂志，1995，4）

[组成与用法]忍冬藤100g，藤梨、野荞麦各10g， 马鞭草、佛耳草、丹参、大力王、地丁草各30g， 海金砂、绞股蓝、一枝番各20g。每日1剂，水煎内服。

[功能] 清热解毒、祛风散瘀。

[加减应用] 气虚者，加太子参；舌红少苔者，加天冬、麦冬；发热者细淡豆豉或清水豆卷20g；大便干结者加生大黄(后下)9g；水肿骐显、有腹水者加石韦30g，商陆20g；关节痛加青风藤30g；雷公藤(去皮)12g；血热加茜草20g，远志6g。

（3）黄芪生脉二至丸（四川中医，2004，10）

[组成与用法] 黄芪30西洋参15g或苏条参30g，麦冬、女贞子、旱莲草各15g，五味子10g，炙甘草5g。每日1剂，水煎内服。

[功能] 益气健脾、养阴滋肾、清热解毒、凉血化斑。

[加减应用] 以肾损害为主者，酌加生地、山药、山萸肉、益母草、白茅根、杜仲、大蓟、丹皮等； 以关节痛为主者，酌加秦艽、豨莶草、忍冬藤、苡仁、焦黄柏等； 以皮损严重，红斑显著为主者，酌加水牛角、紫花地丁、紫草、青蒿、丹参、小蓟、生地等。

（4）狼疮饮（河北省石家庄市同济红斑狼疮研究所经验方）（河北中医，2000，2）

[组成与用法] 鬼箭羽、马鞭草、生地黄、黄芪各600g，鸡屎藤、当归、白芍药、六月雪各450g，七叶胆、八月札、千斤拔、猪苓各360g，麦门冬、百合、五味子、山菜萸、白术各300g，苏叶、蝉蜕各6g。以上为1人份1个月用量，每日2次，每次100 ml(1袋)，早、晚空腹服用。

[功能] 扶助五脏、调补亏虚、疏理三焦、祛除瘀浊。

[加减应用] 体虚患者，去千斤拔、六月雪；伴有外感者，去山茉萸、白芍药；发热重者，加白薇、地骨皮；关节痛甚者，加秦艽、九节茶；皮损色赤者，加紫草、牡丹皮；脱发明显者，加何首乌；浆膜炎者，加葶苈子；心脏损害者，加丹参、太子参；肺脏损害者，加杏仁、枳壳；肝脏损害者，加柴胡、茵陈；肾脏损害者，加白花蛇舌草、泽泻；精神症状者，加生龙骨、生牡蛎、酸枣仁或甘麦大枣汤。

[临床应用]畦书魁用此方治疗系统性红斑狼疮1500例，效果明显甚佳。（河北中医，2000，2）

【对症用方】

本病的对症治疗主要是根据本病涉及的脏腑施治。

1.发热

补中益气汤（《脾胃论》）

[组成与用法] 黄芪18g，人参6g，当归3g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，甘草9g，白术15g。每日1剂，水煎内服。

[功能]益气健脾，甘温除热。

[加减应用] 头晕明显者，加泽泻、钩藤；急躁易怒者，加磁石、生赭石、白蒺藜；口苦口干，溲黄便结者，加龙胆草、芦荟、青黛。

[临床应用] ：公方升用此方加减治疗红斑狼疮发热，药用：炙黄芪50g，人参12g，当归、升麻、柴胡、陈皮、知母、甘草各10g，白术、白薇各15g，鸡血藤30g，肉桂、冬虫夏草各6g等。（陕西中医，2004，5）

2.心包积液

葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）

[组成与用法] 葶苈子9g，大枣4枚。每日1剂，水煎内服。

[功能]泻肺行水，下气平喘。

[加减应用] 头晕、目眩者，加天麻、白术、菊花；心烦、失眠者，加栀子、远志等；肢体困倦乏力，不思饮食，可加紫苏、薏苡仁、石菖蒲。

3.水肿

真武汤（《伤寒论》）

[组成与用法]茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，附子9g。每日1剂，水煎内服。

[功能]温阳利水。

[加减应用] 腰痛明显者，加川续断、杜仲；日久不愈，阳损及阴，偏肾阴虚者，用济生肾气丸，治肾阴虚水肿；顽固腹水者，可台用安宫牛黄丸以开窍；肢体冷痛较重者，可加秦艽、牛膝、巴戟天等；水肿明显者，可加泽泻、车前子、海金砂等。

【外治良方】

1.初起皮肤红斑鲜红。

三黄洗剂（经验方）

[组成与用法]大黄、黄柏、黄芩、苦参等分共研细末，取药10～15g，加入蒸馏水100ml，医用石炭酸1ml。

[功能主治]清热、止痒、收涩。

2.后期皮损暗红、萎缩。

生肌红玉膏（《外科正宗》）

[组成与用法]当归、白中各60g，甘草36g，白芷15g，轻粉、血竭各12g，紫草6g，麻油500g。先将当归、白芷、紫草、甘草四味入油内浸3日，大杓内慢火熬微枯，细绢滤清，复入杓内煎滚，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开，用茶蛊四个，预炖水中，将膏分作4次，倾入蛊内，下研细轻粉，每蛊3g，搅匀，待用。

[功能主治]活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌。

【专病成药】

1.狼疮丸（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]金银花、连翘、蒲公英、黄连、地黄、大黄、甘草、蜈蚣、赤芍、当归、丹参、玄参、桃仁、红花、蝉蜕、浙贝母。

[功能主治]清热解毒，活血凉血。

[用法用量] 口服，水蜜丸一次5.4g，小蜜丸一次10g，大蜜丸一次2丸，一日2次。系统性红斑狼疮急性期：一次服用量加1倍，一日3次。

2.十全大补丸（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]党参、白术（炒）、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍（酒炒）、熟地、炙黄芪、肉桂。

[功能主治]温补气血。

[用法用量] 口服，水蜜丸一次6g，一日2～3次；大蜜丸一次1丸，一日2次

3.七味都气丸（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]五味子（制）、山茱萸（制）、茯苓、泽泻、熟地、山药、丹皮。

[功能主治]补肾纳气。

[用法用量] 口服，一次9g，一日2次。

4.大补阴丸（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]熟地、知母（盐炒）、黄柏（盐炒）、龟板（醋炙）、猪骨髓。

[功能主治]滋阴降火。

[用法用量] 口服，水蜜丸一次6g，一日2～3次；大蜜丸一次1丸，一日2次。

5.五苓散（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]茯苓、泽泻、猪苓、肉桂、白术。

[功能主治]温阳化气，利湿行水。

[用法用量] 口服，一次6～9g，一日2次。

6.六味地黄丸（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

[功能主治]滋阴补肾。

[用法用量] 口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。

7.昆明山海棠片（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]昆明山海棠。

[功能主治]祛风除湿，疏筋活络，清热解毒。

[用法用量]口服，一次2片，一日3次。

[临床应用]王树才等用昆明山海棠片配合六味地黄丸治疗狼疮性肾炎16例病人，完全缓解14例，2例明显好转。（辽宁医学杂志，2004，3）

8.知柏六味地黄丸（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮

[功能主治]滋阴降火。

[用法用量] 口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。

9.济生肾气丸（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成] 肉桂、附子、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、牛膝、车前子。

[功能主治]温肾化气，利水消肿。

[用法用量] 口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。

10.二至丸（《中华人民共和国药典》2005年版一部）

[处方组成]女贞子（蒸），墨旱莲。

[功能主治]补益肝肾，滋阴止血。

[用法用量]口服，一次9g，一日2次。