颈动脉内膜剥脱术，疏通血管防治脑卒中

专家简介：葛建伟，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任医师，医学博士，教授，硕士研究生导师。擅长垂体瘤的经鼻蝶神经内窥镜微创手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。

颈动脉是人体非常重要的一条动脉血管，它连接着我们的心脏和头面部，为头面部尤其是大脑供应血液。颈动脉狭窄是临床常见的血管病变，会造成严重的后果。

目前，颈动脉内膜剥脱术已经成为颈动脉中重度狭窄的重要治疗方法，对预防脑卒中的发生起到了十分有效的防控作用。

王大爷73岁，前不久因“眩晕、视物模糊、肢体乏力”来到仁济医院就诊，头颈部CTA显示，患者右颈内动脉起始部脉粥样硬化，管腔重度狭窄，几近闭塞，诊断为“脑梗死、右颈内动脉重度狭窄”。

手术是当下的最佳选择，颈动脉内膜剥脱术能够彻底清除颈动脉内的“垃圾”——粥样硬化斑块，疏通颈动脉，改善脑供血，有效地预防脑缺血性卒中的发生。

但由于王大爷的病情复杂，颈内动脉狭窄段较长，手术视野暴露困难，而且他的身体基础条件差，手术风险颇高。如何在短时间内顺利切除斑块，恢复颈动脉正常管径和血流，对手术团队是个很大挑战。

神经外科葛建伟主任与团队进行了充分的讨论，制定了详细手术方案。在严密监测下，葛主任首先暂时夹闭颈动脉远端和近端，然后切开颈动脉，清除堵塞血管的“垃圾”。随着血管壁的斑块逐渐清除，手术顺利完成，用时仅30分钟。

术后患者恢复良好，经过精心的护理与康复锻炼，第5天出院，王大爷出院时满意的笑容，就是对医护人员最大的肯定。

颈动脉是向颅内供血的主要动脉，它在进入大脑之前有个“Y”分叉，分出颈内动脉和颈外动脉。由于血流动力学的改变，当血液向上流动时，分叉的地方容易受到冲击，特别容易形成动脉粥样硬化斑块。

颈动脉狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化。随着年龄的增长，血管也在不断老化，同时，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是重要危险因素，导致血管壁上沉积了大量的脂质斑块，这些斑块占据了血管腔，造成血管的狭窄。

斑块会使血管腔越来越狭窄，最后甚至会出现堵塞。一方面造成脑部供血不足，另一方面斑块不稳定，破裂、脱落后形成血栓，随着血流漂向脑内，阻塞血管导致脑梗死。

颈动脉狭窄疾病早期通常不伴有任何症状及体征，当狭窄严重导致脑供血减少，此时可能会出现头晕、耳鸣、视物模糊、记忆力减退，严重的会引发脑中风，偏瘫、失语、昏迷。

颈动脉超声是诊断评估颈动脉病变的有效手段，不仅可以检测颈动脉内中膜厚度，也可以清楚显示颈动脉的斑块性质，而且颈动脉血管超声在评价血流动力学方面发挥着重要的作用。

当颈动脉狭窄在50%以下而且没有临床症状，可以通过改变生活方式或者药物治疗（降脂、抗血小板）即可。但当颈动脉狭窄超过70%，或者虽然狭窄只有50%但伴有明显临床症状时，单纯的药物治疗效果有限，应该考虑手术治疗了。

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是治疗中、重度颈动脉狭窄的主要治疗方法。就是采用手术切开颈内动脉壁，直接取出动脉管腔内的动脉粥样硬化斑块，通过手术重塑颈内动脉，改善脑组织供血，并切断栓子产生的来源，从而预防脑卒中的发作。