为啥不能一咳嗽就用抗生素

王奶奶72岁了，自从20多岁以后就经常咳嗽，每年秋季时先出现“感冒”症状，流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒伴有眼痒，之后就出现严重的咳嗽并出现气短。每年秋季去看病，门诊部医生都给予静脉点滴抗生素。今年9月中旬，又“感冒”了，咳嗽、憋气，咳白痰，不发热（化验外周血白细胞正常），看病后医生给予点滴头孢类抗生素10多天也不见好，后来给予静脉点滴地塞米松及氨茶碱才缓解。

　　其实，王奶奶的疾病并不是细菌感染引起的。经过问诊，发现她平时对香烟烟雾、炒菜油烟、香水等刺激性气体很敏感，接触后就会咳嗽甚至憋气。她的母亲、姨母也有与她类似的症状。所以考虑她可能是支气管哮喘，做了相关检查证实了诊断，确诊了疾病，经过合理的治疗，很快咳嗽症状就缓解了。之后继续治疗，以前每天都会出现的咳嗽、气短消失了，也能够和其他老年人一样，进行快走、打太极拳等锻炼，王奶奶可高兴了。　

       慢性咳嗽很常见，病因众多，需要区别对待。多数情况下使用大伙常说的消炎药（抗生素）治疗都是错误的。不仅解决不了问题，还容易造成抗生素耐药。如果胸部X线（拍片子）检查正常，引起慢性咳嗽的原因主要包括咳嗽变异性哮喘（主要是以咳嗽为主要表现的哮喘）、上气道咳嗽综合征（鼻涕流到嗓子引起的咳嗽）、嗜酸粒细胞性支气管炎以及胃食管返流（反酸）性咳嗽等，以上疾病可解释大多数的慢性咳嗽病因。

       以咳嗽为主要或唯一表现的哮喘称为咳嗽变异性哮喘，患者无明显喘息、气促等症状，咳嗽多为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽明显为其重要特征，感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。这种咳嗽用抗生素是无效的，支气管扩张剂（如氨茶碱、沙丁胺醇等）有效。如果是季节性哮喘，可在发病季节进行相应治疗，但是很多患者是慢性持续性哮喘，需要长期治疗，大多数患者可达到满意的效果。

上气道咳嗽综合征是指由于鼻部（包括鼻、鼻窦）疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，导致以咳嗽为主要表现的综合征。有些鼻部疾病患者即使没有分泌物倒流，也可出现咳嗽。王奶奶出现的“流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒伴有眼痒”等症状，其实并非感冒，而是过敏性鼻炎伴眼结膜炎。鼻腔吸入局部糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎首选药物。

嗜酸粒细胞性支气管炎症状与咳嗽变异性哮喘类似，但是肺功能检查气道激发试验阴性，而痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。治疗也与咳嗽变异性哮喘类似，使用抗生素无效。

胃食管反流性咳嗽是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为主要的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。治疗：调整生活方式：减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟。内科治疗时间要求3个月以上，一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。

其他引起慢性咳嗽的原因，如慢性支气管炎，支气管扩张症，过敏性咳嗽，支气管内膜结核，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)诱发的咳嗽，支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。可见出现慢性、反复的咳嗽，不能一味使用抗生素，需要明确病因，才能得到正确的治疗。