患者常问问题回答之二： 重症肌无力患者妊娠相关问题

曾经有个患者关于妊娠方面有许多疑问。这个问题我遇到不多，搜集了一些资料总结在下面。

妊娠期由于激素水平的波动，自身免疫的一些改变，一部分患者可能加重，一部分患者病情无明显变化，一部分病人病情有所减轻。关于这三类患者的比例，不同的文章报道不一，有的报道称各占三分之一。

关于生产方式，由于生产过程中需要腹肌等骨骼肌的辅助，因此有的患者会出现肌肉疲劳、无力，剖宫产的比例增加，但一些轻症患者、情况好有可能很顺利的也可以考虑顺产，不过决定应慎重，与产科和神经内科医生充分讨论。剖腹产尽量不选全麻。北京医院神经内科李凯

妊娠期间用药：口服溴吡斯的明是可以的，糖皮质激素如强的松有可能对胎儿有一定影响，比如增加唇裂、腭裂的发生，但相对较少，一般也是认为可以使用的。而且如果既往服免疫抑制剂（非激素），还应该转化为激素控制症状平稳时再怀孕。免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等一般认为有较强致畸作用，应避免使用（这类药物说明书上一般都会强调妊娠期间避免使用）。妊娠期间更应该注意可能加重病情的一系列药物的应用。特别需要注意的是，先兆子痫及子痫时避免应用硫酸镁，因其可能加重肌无力病情。

由于妊娠期间用药的种种限制，一般建议妊娠前即应手术切除胸腺，以减少妊娠期间用药。由于胸腺切除术在起病一年内进行效果最好，达到最大疗效可能需3年左右，因此应计划好胸腺切除和妊娠的时间安排。

约10-20%的婴儿会发生一过性肌无力症状，有可能持续数星期，个别胎儿在宫内活动减少，甚至有的胎儿会有关节挛缩等，但这些发生率都很低。新生儿重症肌无力症状一般认为由于母亲体内的抗体透过胎盘到达胎儿体内，因此生后数周抗体代谢掉症状一般可以缓解。应警惕上述胎儿、婴儿异常。对于新生儿重症肌无力的治疗，首先应及早发现，及时支持治疗，保持呼吸、营养等一般情况，药物治疗可以应用溴吡斯的明。