糖尿病并发症

一、低血糖昏迷当血糖低于2.8mmol／L时，称为低血糖（接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L则属于低血糖范畴）。严重低血糖是糖尿病昏迷最常见的类型。

常见诱因有：

①降糖药物(尤其是胰岛素)用量过大；

②注射胰岛素以后，没有及时进餐或进食量过少；

③运动量增加，但没有相应增加进食量或减少药量。在低血糖昏迷发生前，病人往往有心慌、头晕、饥饿感、出冷汗、手足颤抖等自觉症状，此时立即进食甜食便可化险为夷，否则病情将会进一步发展，出现烦躁、抽搐、精神异常、神志恍惚，直至进入昏迷状态。

二、酮症酸中毒昏迷是由于体内胰岛素严重缺乏引起糖代谢紊乱、酮体产生过多，血液pH下降的一组临床综合征。

常见诱因有：

①各种严重感染；

②擅自将胰岛素减量或停用；

③机体处于应激状态(如外伤、大手术、急性心脑卒中等)；

④暴饮暴食等等。患者早期往往表现为口渴、多饮、多尿及乏力、消瘦，进一步发展则出现食欲减退、恶心、呕吐，并有心慌气短。

酸中毒加重时，有头晕、嗜睡、烦躁、呼气中带有烂苹果味，继而出现意识模糊、反应迟钝而陷入昏迷。患者血糖多在16.7～33.3mmol/L，血酮体＞4mmol/L，尿酮体阳性，血pH值往往低于7.35。

三、非酮症高渗性昏迷该病特点是血糖极高但无明显的酮症酸中毒，血浆渗透压增高，有严重脱水及进行性意识障碍。

常见诱因有：

①各种严重感染，尤其是急性胃肠炎（呕吐、腹泻）、肺炎等；

②不适当应用利尿剂、脱水剂；

③静脉大量输注葡萄糖；

④急性胰腺炎、急性心梗、大面积烧伤等应激情况。这种昏迷多见于口渴中枢功能减退的老年人，以严重脱水及神经精神症状（如抽搐、一过性偏瘫等）为主要临床表现；化验检查提示高血糖（＞33.3mmol/L）、高血浆渗透压（＞320mos/L），而尿酮体检查多为阴性；该病病情危重、死亡率高，必须及早诊断和治疗。（酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷的鉴别）

四、乳酸性酸中毒昏迷乳酸性酸中毒昏迷较为少见，但也不可忽视。该类型见于有肝肾功能不全的老年糖尿病患者，往往是由于过量服用双胍类(主要是苯乙双胍)药物引起。这是因为这类药物对肌肉内乳酸的氧化，以及肝糖原异生均有抑制作用，而且由于肾功能不好，导致乳酸排泄障碍，致使血液中乳酸过多积聚，引起中毒。该急症的早期表现为食欲不振、恶心、呕吐，逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安，以至发生昏迷；化验检查：血乳酸增高(5.0mmol/L)