外阴色素痣

症状

1.外阴色素痣根据痣细胞在皮肤的位置不同可将之分为交界痣、皮内痣及混合痣三种。 交界痣其痣细胞和痣细胞巢主要在皮肤表皮底层与真皮层之间，其特点是平坦或稍高出皮面，边界欠清、表面光滑、无毛、色泽不一、呈淡黄、瓦青或黑色，身体任何部位均可见，青年人与儿童多见。皮内痣即痣细胞及痣细胞巢均聚集在真皮层内，常呈扁平状或高出皮呈疣状、色深呈棕褐或漆黑色，且均匀多长有毛。是成年人常见的色素痣，边界清楚、不易发生恶性变。 混合痣中痣细胞与痣细胞巢居表皮深层亦居真皮内者称混合痣。常见痣中央隆突出皮面，长毛，四周呈弥漫分布、色泽不一、界线不清，为交界痣成份，交界痣自幼年期而向皮内痣转变，故年长者少见混合痣。混合痣与交界痣均有发生恶性变的可能。

2.临床无特别症状，如长期刺激或者摩擦后，局部可出现疼痛，发痒，出血或者炎性反应，妇科检查时大阴唇处见棕色，浅褐色或者青黑色斑块，局部稍隆起或者扁平，有的长毛，病变一般较小，单发常见，色素痣对性激素敏感，常在青春期增大变黑，如果色素痣颜色突然加深，部位变浅或呈放射状改变，面积增大，周围发红，出现溃疡出血，病人出现瘙痒等应警惕恶变为恶性黑色素瘤的可能，来源于痣细胞的恶性黑色素瘤，发病年龄较年轻，肿瘤生长快，易发生恶变成恶性黑色素瘤。

病因

外阴色素痣病因尚不明确，可能与色素细胞生长过度所致有关，痣细胞来源于两种细胞，即表皮内的色素细胞和皮神经的施万(Schwann)细胞，交界痣主要来源于色素细胞，黑痣来源于上皮色素细胞和真皮神经鞘细胞，痣可生长在全身各部位，生长于外阴的痣由于位于被刺激的部位。

检查

组织病理检查：痣细胞呈黑色，细胞呈卵圆形、半圆形或立方形，细胞膜清楚，细胞内为黑棕色细颗粒，核仁不清楚。位于真皮深部的痣细胞呈梭形，胞浆内无色素为痣细胞老化。

1．交界痣 

痣细胞巢在表皮内，基底膜以上，表皮突内最多。

2．混合痣 

黑素细胞既在真皮内，也在交界部成巢。

3．皮内痣 

表皮内无黑素细胞巢，增生的黑素细胞在真皮内，在黑素细胞巢和表皮之间常有明显的正常区域。大的先天性色素痣痣细胞可累及皮肤的附属器，也可浸润至皮下组织。

4．蓝痣  

1)普通型蓝痣真皮黑素细胞数量较多，位于真皮深部。长形细胞的长轴与表皮平行。有时有分支的树枝状突，大多数充满黑素颗粒，真皮中载黑素细胞也增多，但无树枝状突。  

2)细胞蓝痣的黑素细胞除有树枝状突外，有的表现为较大的梭形细胞，排列密集而成细胞岛，间有散在的载黑素细胞。

诊断

1、主要根据外阴色素痣病史；

2、镜下，痣细胞呈黑色，细胞呈卵圆形、半圆形或立方形，细胞膜清楚，细胞内为黑棕色细颗粒，核仁不清楚。位于真皮深部的痣细胞呈梭形，胞浆内无色素为痣细胞老化。

治疗

1、激光手术 　　

由于外阴色素痣较身体其它处的痣较易恶变，大多主张预防性切除。隆起或带毛的色素痣恶变机率低，但发生疼痛、出血应激光切除。临床上发现色素痣发生大小、形状、硬度、颜色改变，痣边界模糊不清，逐渐扩大；色素呈放射状；颜色渐加深或变浅，或周围出现色素环、慧星状色素点（小痣）或小结节；周围皮肤发红及发炎，少量渗液、出血，结痂及形成小溃疡，表面隆起，脱毛；以及出现敏感、灼热、刺痒疼痛等自觉症状，或伴腹股沟部淋巴结肿大为色素痣活动或恶性变，应及时彻底切除。 　

激光切除常需局麻。CO2激光及Nd：YAG激光启动，调好所需功率、CO2激光聚焦（功率20W），Nd：YAG激光输出20W。对突出于皮肤较明显色素痣沿基底切割。如色素痣有上述临床自觉症状而凝有癌变可能或癌变者，先用Nd：YAG激光光纤插入色素痣基底部封闭血供，光纤沿色素痣插入的输出激光功率视病灶调节。经Nd：YAG激光做周边切割后换用CO2激光聚焦头对病灶汽化。治疗中病灶可存留汽化后黑色物覆盖创面，用湿棉球（勿用湿酒精棉球）清除，根据残存色素组织激光进行清扫。激光切割的范围以超出色素痣边界1～2mm，在Nd：YAG激光作周边基底封闭式切割后CO2激光汽化进行深度掌握。常规外科手术要求至少切除达痣周围1cm，包括正常皮肤及皮下组织，直切至皮下筋膜上。激光联合切除创伤比外科手术切除轻，不出血，且无残留再发及转移，低创伤，治疗效果较理想。对腹股沟淋巴结肿大有转移者，Nd：YAG激光及CO2激光切除面应稍广。腹股沟淋巴结应正常消毒铺敷激光（CO2）聚焦切除，整个切除用激光为好。外科缝合伤口，对微小淋巴结可用Nd：YAG激光光纤插入治疗，同时配合光敏治疗。术毕，外阴局部激光切除创面上龙胆紫液或红汞液。

2、术后处理 　　

创面3～6天结痂，自行修复脱落，面积大创面，每天定时清洗局部渗出物后外用消炎软膏保护。辅助大剂量维生素及常规抗炎药物。术后约2周激光手术部位基本愈合。

预后

外阴色素痣一旦明确诊断应进行预防性切除；因为这种痣位于易磨擦和刺激的外阴部，易发生恶变成恶性黑色素瘤。40％～84％恶性黑色素瘤发生于色素痣。总的来说，隆起或带毛的色素痣恶变机会较少，而平坦的“周边活跃”的痣恶变机率高。

预防

建议对外阴色素痣一定要尽早到妇科进行检查，或进行预防性切除，以防止发生恶变。