小的结肠息肉内镜切除后一定要送病理吗？

        一般的说，我们把小于10mm的息肉称为小息肉（small polyp），把小于5mm的称为微小息肉(diminutive polyp)。对于单个微小息肉的切除主要是采用钳除的方式，并把标本送病理，判别息肉的性质。对于多个的微小息肉，采用NBI和放大内镜可以直接判断息肉的分型：对于确定是增生息肉（NICE 分级I)，内镜医生采用直接电凝切除的，切除时标本碳化，不再送病理检查，而对于钳除的息肉，一般要送病理检查。每一份病理标本都需要收费，多个息肉送检明显增加了治疗的费用，因此，医生如果选择其中有代表性的较大的息肉送检也是符合规范的。近年来有些内镜医生认为，微小息肉既然已经判断是增生性的，没有癌变风险，钳除本身对粘膜也是一种损伤，权衡利弊，可以观察。

         尽管如此，还是有些人忧虑。近年来，大家越来越多的发现，曾经的增生息肉有部分是锯齿状息肉，因此，仅仅观察不做内镜治疗是否合适呢？

         2016年6月美国印第安那大学医学院做了一项研究，仔细分析了4万多小于10mm的息肉的病理分型（42,630例），大部分是管状腺瘤，其中36,107 是小于5mm的微小息肉，6523例是6mm-9mm。在微小息肉中只有2.1%的是高级别腺瘤，小息肉中只有5.6%。在所有的4万多小息肉中，没有1例是癌。

         结合多年的内镜经验，我的建议是：内镜精准做出息肉分型是关键，对于内镜下诊断不属于增生息肉的，不论大小，一定要规范切除并送病理；对于增生息肉，特别是单发的小息肉，进行第一次切除的，一定送病理检查，多发的增生性小息肉，或者既往多次行息肉切除的，内镜后可以选择其中较大（5mm-10mm)的送检。

（参考文献：Risk of cancer in small and diminutive colorectal polyps[J]. http://dx.doi.org/10.1016/j.dld.2016.06.025）