“血尿”并未想象中的可怕

       在门诊，经常见到血尿的患者。有的是因为肉眼可见的血尿来就诊，而有的患者是因为化验单上的潜血来就诊，这两种就是我们常说的肉眼血尿和镜下血尿。
        肾、输尿管、膀胱到尿道，每一处的病变都可能导致血尿，而常见的疾病主要为感染、结石、肿瘤三方面。临床的血尿表现多种多样，有腰痛伴随血尿--结石；有间断性无痛性全程性肉眼血尿--膀胱癌；诸如肾癌晚期也表现出腹部包块，伴有血尿。尿中血凝块的形态也能反映出血尿的位置，如膀胱里出血排出的血凝块表现是片状，而输尿管或肾盂肿瘤引起出血排出体外的血凝块为蚯蚓样。
       泌尿系统感染导致的血尿常伴有尿频、尿急和尿痛，肾盂肾炎时还有发热。泌尿系结石引起的血尿，除血尿外，更明显的是腰腹疼痛，尿道结石时，还会发生尿潴留。泌尿系结石主要靠B超和X线检查确诊。泌尿系肿瘤多见于老年人，它们所致血尿的特点是：①间歇发作；②全程性（伴随排尿的全过程）；③无痛性；④肉眼血尿。泌尿系肿瘤的诊断主要依靠血尿症状，结合B超、CT、膀胱镜和肾盂造影等检查。
        多数情况下，在发现镜下血尿或肉眼血尿后进行了一系列的详细检查，结果一无所获，什么也没发现，没有发现血尿的明确原因仍，叫特发性血尿，定期观察即可。如果是年轻人，剧烈运动后出现的血尿，在排除了其他严重疾病后，常诊断“运动后血尿”。老年男性前列腺增生患者的血尿，排除了泌尿系肿瘤后，也常归于前列腺增生所致。
常规诊断步骤：
第一步：询问病史、尿常规检查确诊血尿红色尿不一定是血尿，必须排除红颜色尿及假性血尿后才能诊断肉眼血尿。红颜色尿可由食物药物引起。假性血尿一般指痔疮月经等血液混入尿中。
第二步：尿三杯检查初步对血尿进行定位终末血尿提示病变位于后尿道、膀胱颈、膀胱三角区、前列腺。全程血尿提示病变在膀胱颈以上的泌尿道。
第三步：尿相差显微镜检查区别全程血尿为肾小球性和非肾小球性血尿
第四步：影像学检查如Ｂ超、静脉尿路造影、CT、CTU、MRU等。通常情况下Ｂ超为首选检查。
第五步：膀胱镜检查。中老年血尿患者尿路上皮肿瘤的发生率较高，其中膀胱肿瘤最常见。膀胱镜检查是必须的。肉眼血尿患者在出血时即刻来院行膀胱镜检查是明确血尿来源的关键。这种检查方法可发现血尿是来自上尿路（肾、输尿管）还是膀胱前列腺。
第六步：输尿管软镜检查。输尿管软镜检查是目前诊断上尿路血尿病因的最有效的检查方法。输尿管软镜检查与普通输尿管硬镜不同，它的镜头可以最大弯曲270度，便于通过扭曲严重的输尿管，可以发现肾脏中下盏内的微小病变，包括肿瘤。与影像学检查相比，该项检查一方面可进一步确定影像学诊断是否正确，更重要的是它能早于影像学诊断前进行诊断治疗，做到真正意义上的早发现早诊断早治疗。