退热药怎么用？

发热是小儿急性感染最常见的临床表现之一。近年来，我国临床上儿童解热镇痛药的种类繁多，剂型各异，而且使用颇为频繁。但如果应用不当，也会对儿童健康造成较大风险。



儿科退热药怎么用，才安全？

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推荐用药





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不推荐用药

阿司匹林：即乙酰水杨酸

作用特点：解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。

主要不良反应：最常见的不良反应为胃肠道反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血；对肝、肾功能也有损害；过量服用的毒性作用及其特异性的水杨酸过敏反应，是严重或致死性的不良反应；儿童患流行性感冒（流感）或水痘后用该药，可能引起瑞氏综合征（Reye综合征），主要以急性脑病和肝脂肪变性为特点。

说明：世界卫生组织主张，急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病；我国推荐的非典型肺炎（SARS）治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司匹林。

复方氨林巴比妥：安痛定

作用特点：其中的氨基比林和安替比林均为吡唑酮类解热镇痛药。为注射剂，是临床上常用的一种强效退热药，退热效果好，安全性差。

主要不良反应：氨基比林可导致外周血中白细胞减少，若在短期内反复多次注入本品，易致急性颗粒性白细胞缺乏症；对某些患儿来说，本药可诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等不良反应；此外还可导致过敏性休克及剥脱性皮炎等。

说明：不宜连续使用；如注射本品剂量过大，会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，儿科专家指出，婴幼儿禁用复方氨基比林，年长患儿慎用。

地塞米松：氟美松

作用特点：糖皮质激素类药物，由于解热作用迅速，持续时间长，其水溶液制剂可通过静脉给药解决了给药困难的问题，故个别医师作为退热药来用。

主要不良反应：激素可能会导致机体蛋白质、脂肪和电解质代谢紊乱，更严重的会引起肌肉萎缩、影响小儿的生长发育等。

说明：激素退热只是一种假象，在退热的同时也掩盖了病情，由于炎性抑制作用，小儿机体抵抗力下降使体内感染扩大、播散，反而会加重病情。特别是细菌性感染，使用激素后由于体温下降等假象，常常会耽误诊断和治疗。

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》中指出：禁止单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用；

2016年《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循征指南》（标准版）：糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热（没有获得激素作为退热剂治疗儿童发热的相关证据）。


小结
退热药属对症治疗，有时可因用药掩盖了症状而影响诊断，故对诊断不明的小儿应慎重使用；

尽量选择儿童易接受的剂型，不推荐儿童使用针剂；

目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬；

不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热；

根据儿童年龄、体重计算药量，避免用药过量或过频；

小儿应避免长期应用解热镇痛药物，疗程不应>1周。


参考文献：
1.《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循征指南》制定工作组.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循征指南（标准版）［J］.中国循征儿科杂志，2016，11（2):81-96.
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