【新民晚报】改良手术打破宫颈癌传统治疗模式-我科宫颈癌量体裁衣式治疗

      宫颈癌是目前已明确病因的恶性肿瘤，由高危型人乳头状瘤病毒（HPV）在女性生殖道持续感染引起，原发病灶在子宫颈部。其发病率在我国女性生殖系统恶性肿瘤中排第一位。

  为了维护患者的健康与生命，近三十年来，宫颈癌的治疗技术不断改进，从标准化的“宫颈癌广泛根治术”发展为尽可能保留功能的个体化手术，对此，上海交通大学附属第一人民医院妇科祝亚平教授提出，每一次技术变革都是在先进理念和方法的引领下实现的。首先要保证治疗的效果；如果有生育要求，对于早期患者，就要尽量保住子宫。

  “大刀阔斧”斩癌魔，保命却失去生活

  宫颈癌可以手术治疗也可以放射治疗。传统的手术方式为宫颈癌广泛根治术。因为人们惧怕恶性肿瘤，担心复发、转移，所以手术切除的范围都非常大，对机体的破坏也很大。传统手术的标准是将肿瘤及其周围3厘米范围内的组织全部切除。手术的结局是整个盆腔内的解剖结构发生改变，由于切除了部分植物神经纤维，导致盆腔植物神经功能紊乱，这是子宫根治术后较为常见的并发症。

  祝亚平教授介绍，传统手术确实可以有效治疗恶性肿瘤，降低其复发、转移的风险，是治愈宫颈癌的一种很好的方法，但同时也存在很多问题。“大刀阔斧”的广泛根治术虽然能保住患者的性命，但同时也可能使患者失去很多生理功能，很多女性术后排尿、排便功能障碍，性生活受到影响，有的患者术后终身带着导尿管生活。患者迫切希望有更好的治疗方法，既能保住性命又能留住生理功能。

  改良手术理念引领个性化运用

  保留盆腔植物神经的手术，最早是日本在上世纪60年代开始开展的，国内从90年代开始尝试这样的手术方法，但是由于植物神经很难跟周围组织区分开来，所以这一手术开展得非常艰难，手术效果不尽如人意。

  同时，国内外有学者开始探索“改良化保留神经手术”的理念，也就是有些肿瘤较小、相对早期的病人，一般手术切除范围在子宫周围2厘米以内，就不会影响到盆腔植物神经。祝亚平教授表示，为了女性的健康，首先要保证治疗的效果；如果有生育要求，对于早期患者，就要尽量保住子宫。根据宫颈癌不同级别采取不同的保留术式，为患者打造个体化的治疗方案。在保证生命安全的前提下，尽可能地保留功能，提高患者生活质量。

  个体化的缩小手术切除范围并不是轻易可以决定的，要有足够的依据和不低于传统手术的生命保障。近年来的研究发现，前哨淋巴结是宫颈癌淋巴转移的“第一站”，通过前哨淋巴结的病理检查结果，可以较为准确地评估宫颈癌的预后，从而决定手术切除的范围。这一前沿检测技术已应用于宫颈癌手术方式的选择与判断。

  预防宫颈癌，正确解读HPV疫苗

  很多恶性肿瘤都没有明确有效的预防措施，幸运的是，宫颈癌的发病原因已经明确，与HPV（人乳头状瘤病毒）感染有关。HPV疫苗问世之后，国外的临床应用经验证明，能有效降低宫颈癌的发病率。而注射疫苗的后续作用亦处于临床观察与密切关注之中。祝亚平教授就人们普遍关心的两个问题进行了解答——

  问：注射HPV疫苗后还会得宫颈癌吗？

  答：HPV病毒有很多种，其中与癌症相关的主要有13种。目前国内上市的HPV疫苗主要有二价疫苗、四价疫苗，九价疫苗也即将上市，涵盖了与宫颈癌发病相关的大部分HPV病毒类型。其中二价和四价疫苗可以预防75%的宫颈癌，九价疫苗可以预防85%-90%的宫颈癌。

  问：男性有必要注射HPV疫苗吗？

  答：HPV病毒的传播途径是性接触，主要对女性造成不良后果，由于女性宫颈上皮的特殊结构及女性特殊的生理变化，主要引起子宫颈癌，还可以引起阴道癌、外阴癌、肛门癌等。男性虽然可以传播HPV病毒，但是HPV病毒对男性的影响较小。男性也可以接种HPV疫苗，主要有两个目的：一是减少自身阴茎癌、肛门癌的患病风险，二是降低女伴HPV感染的几率。但通常情况下，只要女性接种了HPV疫苗，就大大降低了感染的风险，即使接触的男性携带HPV病毒，接触的女性也不会被感染。

  除了注射HPV疫苗外，早期筛查对 宫颈癌的预防也很重要。宫颈癌有一个很长的癌前期，发展为宫颈癌需要7～10年。成年女性应坚持每年妇科体检。一旦发现肿瘤，及时治疗，完全可以保住子宫甚至部分宫颈，患者的生理功能就不会受到影响，也没有生命威胁。

  金平胡杨  

  （上海交通大学附属第一人民医院）