结直肠癌 可防可治 重在预防

目前在我们身边，好像有这样一个现象，就是现在的患上癌症病人越来越多，很多我们身边同事，朋友等，会发现患上各种恶性肿瘤，尤其大肠癌，而且不仅老年人，年轻人也得癌，癌症好像呈现高发的趋势。从目前我们医院临床治疗上的情况，我们大肠外科病房80%住院病人为大肠癌，医院平均每天2-3台大肠癌手术，而且多为中晚期进展期大肠癌，大肠癌防治形势很严峻，需要引起我们大家的关注。济宁医学院附属金乡医院普外科陈四全

权威数据：第一，全球的癌症发病率在不断上升，中国不论在城市还是在农村，2007开始，恶性肿瘤都是高居死亡的第一位，全国恶性肿瘤发病10万分之235，但是上海已经是10万分之274，远高于全国水平，这是一个非常高的数据了，随着城市现代化程度提高，生活水平的提高，生活方式改变，饮食结构改变，鸡鸭鱼肉高热量，高脂肪，高蛋白食物摄入增多及人口老龄化进程，肿瘤高发的问题将越来越突出，值得引起我们的关注。

那么在中国来讲，我国年均新发结直肠癌病例达13万，并以年均4％增幅不断攀升，城市的大肠癌的发病率第2-3位， 40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20％。结直肠癌在上海市区发病率为54/10万人，中国已进入结直肠癌高发地区的行列，大肠癌高发病率、高死亡率疾病日益严重地威胁着人们的身心健康。

我们再看看美国这样一个发达国家的情况，美国也是一个大肠癌高发的国家，从2001年数据，大肠癌发病率高达10万分之61，从2001年开始,美国大肠癌发病率、死亡率已连续20年以3%的速率持续下降;大肠癌5年生存率从50%提高到70%。是一个非常大的成绩，美国大肠癌的发病率和死亡率为什么会有这样的明显下降？其实公共卫生系统，医疗机构在大肠癌防治上做了大量的工作，主要是大肠癌的三级预防措施起了重要的作用。他们的成功经验告诉我们大肠癌是可防可治的。

简单的讲从一个正常的肠黏膜，变成一个大肠癌，一般来讲最少需要五年，大多数需要近 10 年的过程，80%的大肠癌都是有一些腺瘤 ，息肉演变而来，正常的肠黏膜首先表现为小的良性增生性的改变，然后变成一个良性的息肉，然后逐渐变成癌的，如果我们能够在息肉的阶段就把它发现了，那当然就解决了，根本就不癌变了，第二如果你癌变了，还是很早的时候被我发现了，解决了，那效果就非常好，可以达到治愈的标准。大肠癌实际上从发生到发展成为癌，那是一个很漫长的过程，给我们的预防工作提供了时间和机会，和其他肿瘤相比，如肺癌，肝癌，胰腺癌等等， 对于大肠癌来说，我们有更多的手段可以预防，大肠癌的控制 其实预防比治疗药重要得多。

所以说大肠癌是可以预防的，大肠癌的发病，从正常黏膜到增生性息肉,到腺瘤,到早期癌,到进展期癌，这样一个整个过程来看，一级预防,二级预防,三级预防参与了不同的阶段，癌症三级预防预防的最终目的，就是降低癌症的发生率和死亡率。那什么是大肠癌的三级预防呢？

    一级预防病因的预防，是一个非常重要的防治的阶段；防止癌症的发生，首先要去除癌症的病因，那大肠癌的病因是什么呢、科学研究表明，大肠癌完全是和生活方式相关的恶性肿瘤，最主要的就是和饮食结构有关，可以说是一种富贵病，比如说过去相对比较穷的时候，我们吃的比较多的是蔬菜，很少吃蛋白质、鱼肉的时候，那时候大肠癌的发病率很低的，但是这些年来我们生活水平好了，吃的也好了，结果吃出来的毛病就增加了，平日里我们蔬菜吃的少，肉吃的多，

    1．我们吃了太多的高蛋白，高脂肪这些食品，它容易在肠道通过细菌的分化，可以产生一些我们所谓的毒素，它是可以诱发肠癌的一个激发因素，像我们吃腌的、炸的这些，这些都明显增加发大肠癌的概率，

    2．高蛋白、高脂肪食物容易增加肠道内的胆汁酸分泌，而后者能对肠黏膜造成刺激和损害，

    3．加上我们吃的过精，肠道蠕动过缓，从而使粪便在肠内驻留过久，导致致癌物质聚集，长此以往自然容易诱发肠道细胞恶变，实际上我们不是说高蛋白高脂肪的东西不能吃，只是我们应该限制它的量，因为一定的蛋白质和脂肪还是我们人体需要的，所以我们该吃的一些脂肪和蛋白要吃，但是我们要加适当的蔬菜和水果，因为蔬菜和水果里有很多纤维素和维生素，高纤维的蔬菜比如说包括芹菜、韭菜、空心菜，能刺激肠蠕动，协助大肠排便， 另一方面纤维在肠道中还可以吸附食物残渣中的致癌物质，稀释并降低肠道中致癌物的浓度，所以要想防肠癌，就要多吃水果和高纤维的蔬菜。

    2、改变生活习惯

    ①体力活动过少和肥胖是大肠癌的危险因素。体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用。坚持适当运动，保持适宜体重。

    ②吸烟、酒精与大肠癌的关系还不十分肯定，但吸烟、酒精是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实，减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。

    ④保持健康愉悦的精神状态也有助于防癌。

我们认真改善生活方式 减少高蛋白高脂肪、精细、腌炸、烟熏食物的摄入；增加食用蔬菜、水果、粗粮；减少吸烟和过量饮酒；加强运动、减少肥胖，从病因尚预防大肠癌的发生。

    二级预防

我们都知道大肠癌很多都是有一些大肠良性病变经过很长时间逐渐演变而来的，比如大肠腺瘤，息肉，结肠炎等，我们把它们称为癌前病变，积极治疗癌前病变，如果我们能早期把这些癌前病变处理，治愈，他们就不会发展称为大肠癌，减少大肠癌的发生。另外对于已经发生的大肠癌，我们要争取尽可能的早期发现、早期诊断、早期治疗，早期恶性肿瘤治疗是可能治愈的，而相对中晚期大肠癌，其治疗成本，治疗难度及治疗效果都有非常大的差距

所以我们所说的二级预防实际包含两方面内容。1积极治疗癌前病变   2大肠癌的早诊早治对健康人群的筛查普查是二级预防的重要手段。任何人都有机会患肿瘤，普及更多的肿瘤防治知识健康知识，让所有人都参与到肿瘤的二级预防

    （一）治疗癌前病变在我们的人群中患有大肠腺瘤 息肉，结肠炎的人非常多，20%到 30%的人都有可能患上良性腺瘤，需要引起重视，80%的大肠癌都是由大肠腺瘤转变过来的，从一个正常的肠黏膜，变成一个大肠癌，一般来讲最少需要五年，大多数需要近10 年的过程，所以它首先表现为小的良性增生性的改变，然后变成一个良性的息肉，然后逐渐变成癌的，如果我们能够在息肉的阶段就把它发现了，那当然就解决了，根本就不癌变了。第二如果你癌变了，还是很早的时候被我发现了，解决了，那效果就非常好，这样的早期癌很容易就可以达到治愈的标准，单纯手术就足够，不需要其他放化疗等，所以如果我们能早处理的话，确实是不一样的，从治疗效果上来讲也是这样。

去除癌前病变的阶段，有五到十年的机会使我们减少肿瘤的机会。所以我们要感谢肠镜，既能搜寻到肿瘤，又能为肿瘤定性，还能随手切掉腺瘤，美国就有这样一项研究，他们曾针对 10 万人群定期为他们做肠镜检查。发现腺瘤就及时切除，若干年之后，这一人群患大肠癌的机率降低了 80%以上。

    （二）重视大肠癌筛查,普查

    我们如何能够发现大肠的癌前病变呢。早期癌如何发现？目前参照欧美国家一些成功的经验就是积极开展对健康人群大肠癌的筛查普查 在国外的筛查,普查,从75年就开始，欧美发达国家逐渐都开始了。他们的筛查方法，基本上是大便隐血和肠镜的组合，而筛查有明确的降低结直肠癌死亡率的作用。我们国家如上海，北京，天津也在制定这样的筛查普查的标准，一般来讲60 岁开始，那么就五年做一次，如果有腺瘤的话，就是良性肿瘤情况下，那可能就要两三年一次，如果有家族史的，第一不是 50 岁，那就要提高到 40 岁，开始做第一次检查，同时他的频度也不是五年了，就是两到三年一次。比如说有些人有肠癌的病史，其他的兄弟姐妹或者是子女要去做相关的检查，这样的话有利于我们去找出一些潜在的可能已经发生癌变或者是在癌前期的病人，这样的话就可以早诊断，早治疗。

上海市大肠癌的筛查,使得上海市的大肠癌筛查成为“十二五”的一个重要项目，目标人群五十到七十四岁的上海的成人，通过大便隐血到调查表，指定医院的检查。在2013年一百一十多万人进行了筛查，癌前病变九千五百多例被处理，恶性肿瘤九百一十四例被处理，早期占了百分之四十，这是非常重要的变化，虽然社会卫生服务系统搞了大范围的筛查普查支付了一定的费用，但是明显减少了大肠癌的发病和中晚期大肠癌的比例和数量，我们知道进展期大肠癌的手术，放化疗治疗费用很高，对家庭社会都是很大的负担，筛查普查的支出还是相当划算的，节省了医疗资源，医疗保险费用，和社会负担。虽然在大多2-3线城市 这种大肠癌筛查普查还没有开展，但我们广大听众朋友应该增加健康保健意识，重视肠道症状，有问题及时肠镜检查。我们病房手术 早期癌症病人，有不少都是健康体检发现的，治疗效果非常好。

强调下，有些特殊人群要重点关注。医学研究已经证明，大肠癌不仅和饮食结构，生活方式密切相关，遗传因素也很重要 。大肠癌家族史的人群是癌易感人群。必须定期对其进行监测。就是这个人家里面有一个肠癌病人，他就比别人有更高的几率患肠癌，遗传跟大肠肿瘤还是有非常密切关系的。我们都住院肠癌病人都要了解家族史，如果患者家族中有多人患大肠癌，的我们建议直系亲属都去做肠镜检查，确实也发现了大肠腺瘤和肠癌的病人

第二种情况大肠癌有一部分人有明确的遗传性，有一个家族性腺瘤型息肉病，患者整个大肠有成千上万密布腺瘤，青年就可发病，45岁后几乎100%癌变，40岁前做全大肠切除，有明确的家族性，比如说我们前一段治疗一个病人就是这样，常年腹泻，肠镜发现大肠有大量腺瘤，并癌变，这个病人到我们医院诊断是家族性腺瘤型息肉病，癌变，追问病史他父亲死于肠道疾病，你们家直系亲属应该讲在40 岁以后都要去做肠镜检查，结果就在这个患者手术期间�他的妹妹，就听到我们医生告诉以后�就做了肠镜，家族性腺瘤型息肉病，一同住院，作了全部大肠切除，手术后病理部分腺瘤已经有癌变，这样的病例其实并不是罕见，所以这些大肠癌遗传易感人群必须密切监测。

    （三）重视大肠癌危险信号

早期发现、早期诊断、早期治疗。就是说你发现有症状了，你要把它诊断明确了，明确了以后要治疗，在这个里头我想在大肠癌早期诊断是最关键问题，，因为我们知道如果说从治疗来讲的话，单纯手术就可以治愈，中晚期的肠癌即使医学快速发展，多种手段综合运用一些病人仍治疗效果不满意，所以早期发现是非常重要的。早期诊断还要靠人们自己多了解大肠癌的相关知识，了解大肠癌早期都有什么症状

如何及早发现大肠癌

    1.首先经常察看粪便是否带血，带脓�血液呈红色或鲜红色，与早期内痔的症状非常相似，后期便血多为暗红色，混有粪便之粘液血便或脓血便。

肠癌的早期症状非常隐秘，很容易被忽视，事实上从大肠癌患者出现不适到确诊一般需要 3 到 12 个月，几乎大多患者都会有初期被自己或医生诊断为痔疮、肠炎、蛔虫症或胃病等曲折经历早期诊断率困难，一个人重视不足很多人认为痔疮是个小毛病没什么大不了的，殊不知痔疮不可怕，可怕的是掩盖在痔疮后面的直肠癌患者缺乏医学知识凭经验自我诊断 自我用药治疗，可能也有很多人会有这样一种心理，因为害怕病，所以比较忌讳医生或者周围的人给他这样的建议，他总觉得我不一定就得吧，甚至于有了症状他都不去检查，他觉得不一定是肿瘤吧，也可能过两年就好了，结果反而耽误了时间，这种病人我们经常能碰上，把一个肠癌的病人误诊为痔疮，本来可以早期发现的病例可能拖到晚期。

另外一种就是跑到医院去又被医生给耽搁了，这种医院往往是比较小的医院，因为大便带血是肠癌一个常见症状之一，还有病人有腹泻或者便秘，总以为自己是痢疾或者肠炎，就把它当成痔疮、炎症性的疾病来看待，吃点消炎药品，就这样耽误了，病人来了说我大便有血，这个医生就不能够认真，不愿意张手做个肛指检查，说大概是痔疮，所以就耽误了，在我们临床上发现，大多数被我们收进来治疗的病人，都被自己耽搁了一段时间，一般来说病人一旦出现这些类似症状的话�如果有两个星期以上不明原因的话，最好是去找一个有经验的专科医生去做一个诊治�这样的话对你诊断这个疾病会带来很大的帮助。一般如果到大的医院专科医院的话这种机会就会少得多。

    2.再就是看大便性状是否改变�比如大便条形变细或成扁平状�

    3.另外您的大便习惯是否有所改变呢�比如大便次数或者是便意增多�而且总有排不净的感觉�。由于直肠肿块及其癌肿溃疡产生的分泌物，可产生肠道刺激症状，导致患者出现便意频繁、排便不尽感、里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，此时粪便形状也发生了改变，大便越来越细。

    4.其次您是否腹部隐隐作痛或有其他不舒服的感觉�还有就是是否便秘或交替出现便秘、腹泻的情况，腹部摸到包块�

    5.此外出现不明原因的贫血。不明原因的消瘦、乏力、食欲减退，患者一定要及时注意及时到专业医院进行检查和治疗。

病人如果说对自己的观察比较仔细的话，比如说我们说有一些大便的带血啊，大便习惯的改变这些�如果你能早期抓住这些蛛丝马迹，你去做一些相关的检查，找一些医生看的话，我想你可能发现早期肠癌的概率会大大的提高。

三级预防　三级预防对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期。

目前对大肠癌患者采取手术治疗为主，规范的综合多学科治疗，大肠癌治疗的复杂性，多种手段的有效性 要求我们正确选择合理的、最恰当的康复诊疗方案，减少肿瘤复发和/或转移，延长生存时间，对医生也提出了更高的要求。再欧美国家大肠癌治疗医生是大肠外科医生都是经过专科培训后 才能获得大肠癌治疗资质，我过也即将出台大肠癌治疗准入制度 我们建议诊治大肠疾病要到正规专科机构，、避免治疗不规范，治疗不足，过度，保证治疗效果

每位医生不仅是治疗者还是预防者！只有向公众普及改变生活方式、及时就诊、积极参加筛查普查的正确观念，积极治疗癌前病变，规范治疗临床肿瘤，才可以降低大肠癌的发病率和死亡率，改善大肠癌患者的生存质量。