手术治疗儿童睡眠打鼾，扁桃体是“去”还是“留”？

       腺样体肥大和扁桃体肥大是导致儿童睡眠打鼾的两大主要病因。如果通过鼻内镜、睡眠监测检查确诊后，往往需要手术治疗。在术前谈话中，我经常面对的一个问题就是：“医生，腺样体必须手术切除，但是我想保留孩子的扁桃体，行不行？”

       行还是不行呢？曾医生一言难尽，多言以蔽之，呵呵。

       首先我们来看看扁桃体肥大的标准，有图有真相。

       I度扁桃体：如果没有反复发炎的病史，大多数情况予以保留。请注意我特地把两个部分的修饰词以加大加黑下划线的形式标出。反复发炎的扁桃体，即使很小，也是需要手术切除的。另外我也见过，术前从外表看起来小小的、弱不禁风的扁桃体，实际上只是冰山一角，深藏不露。别问我怎么术前就能知道那是“冰山”，曾医生表示那是新技能get，只可意会不可言传。

       II度扁桃体：如果没有反复发炎的病史，要综合评估加以选择。这个综合评估包括睡眠监测的结果（轻中重分级）、是否已经因为缺氧导致并发症（见之前的科普文章）、扁桃体是否阻塞气道以及家长的意愿等。

       III度扁桃体：没什么特别值得商量的，必须忍痛割爱。

       再次强调：扁桃体反复发炎，就像下图这种情况，不建议保留（见过一些由此引起肾炎、关节炎甚至皮肤疾病的病例）。

       你以为这篇文章到此结束？下面这三段话才是这篇科普小文的精髓！

       我遇到过患儿家长提出了更高要求：曾医生，我既要解决孩子扁桃体肥大阻塞气道的问题，又要保留它的正常免疫功能，你能不能做到？

       答案是能！

       对于II度和III度没有反复发炎的扁桃体，我们采用扁桃体部分切除的手术方式，这样既可以解决气道阻塞的问题，又可以保留一部分免疫功能。术后出血、感染等并发症没有增加。扁桃体是“去”还是“留”，您看懂了吗？